En studie av seriell magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) efter provokation av morfin-neostigmin och sekretin hos friska frivilliga

Sfinktern hos Oddi (SO), som omsluter den distala gemensamma gallgången (CBD) och pankreasgången (PD), består av ett fibromuskulärt komplex för att kontrollera flödet av gall- och pankreasutsöndringar in i duodenum. Avvikande funktion av SO, känd som Sphincter of Oddi-dysfunction (SOD), kan leda till återkommande episoder av gall- eller pankreatisk smärta. Både kirurgisk sfinkteroplastik och endoskopisk sfinkterotomi kan förbättra symtomen hos vissa patienter som misstänks ha SOD. Dåliga resultat erhålls dock i en betydande andel, vilket återspeglar svårigheterna att uppnå en korrekt diagnos och även att välja ut de patienter som sannolikt kommer att dra nytta av dessa procedurer. Ett antal utredningsmetoder har använts vid bedömningen av SOD. Av de tillgängliga diagnostiska testerna anses sphincter of Oddi manometry (SOM) vara guldstandarden, men är associerad med en hög grad av sjuklighet efter ingreppet inklusive pankreatit och gallsepsis.

Det är därför föga förvånande att uppmärksamheten har fokuserats på icke-invasiva diagnostiska tester. Utvecklingen inom magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) har möjliggjort en detaljerad icke-invasiv bedömning av gall- och pankreatisk ductal morfologi och kan användas i samband med intravenös sekretinprovokation (ss-MRCP). Utvärderingar av denna teknik har hittills varit en besvikelse och visar endast en blygsam överensstämmelse med SOM hos patienter som misstänks ha SOD.

Morfin-prostigminprovokationstestet (Nardi-testet) har tidigare använts som ett screeningtest på patienter med symtom som tyder på SOD. Det utförs genom att ge en intramuskulär injektion av morfin 10 mg och prostigmin 1 mg, med ett positivt test indikerat av reproduktion av smärta eller en fyrfaldig ökning av antingen serumamylas- eller lipasnivåer. Eftersom enzymatiska förändringar har visat sig förekomma hos friska försökspersoner och hos personer med colon irritabile, har testet till stor del fallit i onåd. En nyligen publicerad publikation har dock föreslagit att morfin som används som ett farmakologiskt provokationsmedel kan förbättra ductal utvidgning och hjälpa differentieringen av pankreaticobiliära varianter på MRCP. Hittills har detta inte undersökts i en randomiserad eller blindad studie och vi har därför föreslagit att undersöka effekterna av morfin-neostigmin och sekretinprovokation på gallblåsans volym och gallvägs- och pankreaskanalmorfologi hos friska frivilliga med seriell MRCP.