Une étude de la cholangiopancréatographie par résonance magnétique en série (MRCP) après provocation à la morphine-néostigmine et à la sécrétine chez des volontaires sains

Le sphincter d'Oddi (SO), qui enveloppe le canal cholédoque distal (CBD) et le canal pancréatique (PD), comprend un complexe fibromusculaire pour contrôler le flux de sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum. Le fonctionnement aberrant du SO, connu sous le nom de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD), peut entraîner des épisodes récurrents de douleur de type biliaire ou pancréatique. La sphinctéroplastie chirurgicale et la sphinctérotomie endoscopique peuvent améliorer les symptômes chez certains patients suspectés d'avoir une SOD. Cependant, de mauvais résultats sont obtenus dans une proportion non négligeable reflétant les difficultés à poser un diagnostic précis mais aussi à sélectionner les patients susceptibles de bénéficier de ces procédures. Un certain nombre de modalités d'enquête ont été employées dans l'évaluation de la SOD. Parmi les tests de diagnostic disponibles, la manométrie du sphincter d'Oddi (SOM) est considérée comme l'étalon-or, mais elle est associée à un taux élevé de morbidité post-opératoire, y compris la pancréatite et la septicémie biliaire.

Il n'est donc pas surprenant que l'attention se soit portée sur les tests de diagnostic non invasifs. Les développements de la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ont permis l'évaluation non invasive détaillée de la morphologie des canaux biliaires et pancréatiques et peuvent être utilisés en conjonction avec la provocation intraveineuse de sécrétine (ss-MRCP). Les évaluations de cette technique ont jusqu'à présent été décevantes, ne démontrant qu'une concordance modeste avec la SOM chez les patients suspectés de SOD.

Le test de provocation à la morphine-prostigmine (test de Nardi) a déjà été utilisé comme test de dépistage chez les patients présentant des symptômes évocateurs de SOD. Il est réalisé en donnant une injection intramusculaire de morphine 10 mg et de prostigmine 1 mg, avec un test positif indiqué par la reproduction de la douleur ou une multiplication par quatre des taux sériques d'amylase ou de lipase. Comme il a été démontré que des changements enzymatiques se produisent chez des sujets sains et chez ceux atteints du syndrome du côlon irritable, le test est largement tombé en disgrâce. Cependant, une publication récente a suggéré que la morphine utilisée comme agent de provocation pharmacologique peut améliorer la distension canalaire et faciliter la différenciation des variants pancréaticobiliaires sur la MRCP. À ce jour, cela n'a pas été étudié dans une étude randomisée ou en aveugle et nous avons donc proposé d'examiner les effets de la provocation de la morphine-néostigmine et de la sécrétine sur le volume de la vésicule biliaire et la morphologie des canaux biliaires et pancréatiques chez des volontaires sains à l'aide de MRCP en série.