Een studie van Serial Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) na provocatie van morfine-neostigmine en secretine bij gezonde vrijwilligers

De sfincter van Oddi (SO), die het distale galkanaal (CBD) en het pancreaskanaal (PD) omhult, omvat een fibromusculair complex om de stroom van gal- en pancreassecreties naar de twaalfvingerige darm te regelen. Afwijkende functie van de SO, bekend als Sphincter of Oddi-disfunctie (SOD), kan leiden tot terugkerende episodes van gal- of pancreaspijn. Zowel chirurgische sfincteroplastiek als endoscopische sfincterotomie kunnen de symptomen verbeteren bij sommige patiënten waarvan wordt vermoed dat ze SOD hebben. Er worden echter in een aanzienlijk deel slechte resultaten verkregen, wat de moeilijkheden weerspiegelt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en ook bij het selecteren van die patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij deze procedures. Bij de beoordeling van SOD zijn een aantal onderzoeksmodaliteiten gebruikt. Van de beschikbare diagnostische tests wordt sfincter van Oddi-manometrie (SOM) beschouwd als de gouden standaard, maar wordt geassocieerd met een hoog percentage morbiditeit na de procedure, waaronder pancreatitis en galsepsis.

Het is dan ook niet verwonderlijk dat de aandacht is uitgegaan naar niet-invasieve diagnostische tests. Ontwikkelingen in magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) hebben de gedetailleerde niet-invasieve beoordeling van gal- en pancreasductale morfologie mogelijk gemaakt en kunnen worden gebruikt in combinatie met intraveneuze secretine-provocatie (ss-MRCP). Evaluaties van deze techniek zijn tot nu toe teleurstellend geweest en toonden slechts een bescheiden overeenstemming aan met SOM bij patiënten die verdacht werden van SOD.

De morfine-prostigmine-provocatietest (Nardi-test) is eerder gebruikt als screeningstest bij patiënten met symptomen die wijzen op SOD. Het wordt uitgevoerd door een intramusculaire injectie van morfine 10 mg en prostigmine 1 mg te geven, met een positieve test die wordt aangegeven door de reproductie van pijn of een viervoudige toename van serumamylase- of lipasespiegels. Omdat is aangetoond dat enzymatische veranderingen optreden bij gezonde proefpersonen en bij mensen met het prikkelbare darm syndroom, is de test grotendeels uit de gratie geraakt. Een recente publicatie heeft echter gesuggereerd dat morfine, gebruikt als farmacologisch provocatiemiddel, de ductale distensie kan verbeteren en de differentiatie van pancreaticobiliaire varianten op MRCP kan helpen. Tot op heden is dit niet onderzocht in een gerandomiseerde of geblindeerde studie en daarom hebben we voorgesteld om de effecten van morfine-neostigmine en secretine-provocatie op het galblaasvolume en de morfologie van de gal- en pancreasductus bij gezonde vrijwilligers te onderzoeken met behulp van seriële MRCP.