En studie av seriell magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) etter provokasjon av morfin-neostigmin og sekretin hos friske frivillige

Sfinkteren til Oddi (SO), som omslutter den distale felles gallegangen (CBD) og bukspyttkjertelen (PD), omfatter et fibromuskulært kompleks for å kontrollere flyten av galle- og bukspyttkjertelsekret inn i tolvfingertarmen. Avvikende funksjon av SO, kjent som Sphincter of Oddi dysfunction (SOD), kan føre til tilbakevendende episoder med galle- eller bukspyttkjertelsmerter. Både kirurgisk sfinkteroplastikk og endoskopisk sfinkterotomi kan forbedre symptomene hos noen pasienter som mistenkes å ha SOD. Imidlertid oppnås dårlige resultater i en betydelig andel som gjenspeiler vanskelighetene med å oppnå en nøyaktig diagnose og også med å velge de pasientene som sannsynligvis vil dra nytte av disse prosedyrene. En rekke etterforskningsmetoder har blitt brukt i vurderingen av SOD. Av de tilgjengelige diagnostiske testene regnes sphincter of Oddi manometry (SOM) som gullstandarden, men er assosiert med en høy grad av sykelighet etter prosedyren, inkludert pankreatitt og galle-sepsis.

Det er derfor ikke overraskende at oppmerksomheten har vært rettet mot ikke-invasive diagnostiske tester. Utviklingen innen magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) har muliggjort en detaljert ikke-invasiv vurdering av biliær og pankreas ductal morfologi og kan brukes i forbindelse med intravenøs sekretinprovokasjon (ss-MRCP). Evalueringer av denne teknikken har så langt vært skuffende, og viser bare en beskjeden samsvar med SOM hos pasienter mistenkt for SOD.

Morfin-prostigmin provokasjonstesten (Nardi-testen) har tidligere blitt brukt som screeningtest hos pasienter med symptomer som tyder på SOD. Det utføres ved å gi en intramuskulær injeksjon av morfin 10 mg og prostigmin 1 mg, med en positiv test indikert ved reproduksjon av smerte eller en firedobling av enten serumamylase- eller lipasenivåer. Ettersom enzymatiske endringer har vist seg å forekomme hos friske forsøkspersoner og hos personer med irritabel tarm, har testen stort sett falt i ugunst. Imidlertid har en nylig publikasjon antydet at morfin brukt som et farmakologisk provokasjonsmiddel kan forbedre ductal distensjon og hjelpe differensieringen av pankreaticobiliære varianter på MRCP. Til dags dato har dette ikke blitt undersøkt i en randomisert eller blindet studie, og vi har derfor foreslått å undersøke effekten av morfin-neostigmin og sekretinprovokasjon på galleblærens volum og galle- og bukspyttkjertelkanalmorfologi hos friske frivillige ved bruk av seriell MRCP.