Badanie seryjnej cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP) po prowokacji morfiną-neostygminą i sekretyną u zdrowych ochotników

Zwieracz Oddiego (SO), który otacza dystalny przewód żółciowy wspólny (CBD) i przewód trzustkowy (PD), zawiera kompleks włóknisto-mięśniowy kontrolujący przepływ wydzielin żółciowych i trzustkowych do dwunastnicy. Nieprawidłowa funkcja SO, znana jako dysfunkcja zwieracza Oddiego (SOD), może prowadzić do nawracających epizodów bólu typu żółciowego lub trzustkowego. Zarówno chirurgiczna sfinkteroplastyka, jak i endoskopowa sfinkterotomia mogą złagodzić objawy u niektórych pacjentów, u których podejrzewa się SOD. Uzyskuje się jednak słabe wyniki w znacznej części odzwierciedlające trudności w postawieniu trafnej diagnozy, a także w wyselekcjonowaniu tych pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z tych procedur. W ocenie SOD zastosowano szereg metod badawczych. Spośród dostępnych testów diagnostycznych manometria zwieracza Oddiego (SOM) jest uważana za złoty standard, ale wiąże się z dużym odsetkiem powikłań pooperacyjnych, w tym zapalenia trzustki i posocznicy żółciowej.

Nic więc dziwnego, że uwaga skupiła się na nieinwazyjnych badaniach diagnostycznych. Rozwój cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP) umożliwił szczegółową nieinwazyjną ocenę morfologii przewodów żółciowych i trzustkowych i może być stosowany w połączeniu z dożylną prowokacją sekretyną (ss-MRCP). Oceny tej techniki były jak dotąd rozczarowujące, wykazując jedynie niewielką zgodność z SOM u pacjentów z podejrzeniem SOD.

Test prowokacji morfinowo-prostigminą (test Nardiego) był wcześniej stosowany jako test przesiewowy u pacjentów z objawami sugerującymi SOD. Wykonuje się ją poprzez podanie domięśniowe wstrzyknięcia 10 mg morfiny i 1 mg prostagminy, z pozytywnym wynikiem testu, na który wskazuje odtworzenie bólu lub czterokrotny wzrost poziomu amylazy lub lipazy w surowicy. Ponieważ wykazano, że zmiany enzymatyczne zachodzą u zdrowych osób i osób z zespołem jelita drażliwego, test w dużej mierze wypadł z łask. Jednak niedawna publikacja sugeruje, że morfina stosowana jako farmakologiczny środek prowokacyjny może poprawić rozszerzenie przewodów i pomóc w różnicowaniu wariantów trzustkowo-żółciowych na MRCP. Do tej pory nie badano tego w randomizowanym lub zaślepionym badaniu, dlatego zaproponowaliśmy zbadanie wpływu prowokacji morfiną-neostygminą i sekretyną na objętość pęcherzyka żółciowego oraz morfologię przewodów żółciowych i trzustkowych u zdrowych ochotników przy użyciu seryjnego MRCP.