Исследование серийной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) после провокации морфином-неостигмином и секретином у здоровых добровольцев

Сфинктер Одди (SO), который окружает дистальный отдел общего желчного протока (CBD) и проток поджелудочной железы (PD), включает фиброзно-мышечный комплекс, контролирующий поток желчных и панкреатических секретов в двенадцатиперстную кишку. Аберрантная функция СО, известная как дисфункция сфинктера Одди (СОД), может приводить к повторяющимся эпизодам боли билиарного или панкреатического типа. Как хирургическая сфинктеропластика, так и эндоскопическая сфинктеротомия могут улучшить симптомы у некоторых пациентов с подозрением на СОД. Однако в значительной части случаев получены плохие результаты, отражающие трудности в постановке точного диагноза, а также в выборе тех пациентов, которым эти процедуры могут принести пользу. Для оценки SOD был использован ряд следственных методов. Из доступных диагностических тестов манометрия сфинктера Одди (СОМ) считается золотым стандартом, но связана с высоким уровнем послеоперационной заболеваемости, включая панкреатит и билиарный сепсис.

Поэтому неудивительно, что внимание сосредоточено на неинвазивных диагностических тестах. Разработки в области магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) позволили провести детальную неинвазивную оценку морфологии желчных протоков и протоков поджелудочной железы и могут использоваться в сочетании с внутривенной провокацией секретином (ss-MRCP). Оценки этого метода до сих пор были неутешительными, демонстрируя лишь скромную согласованность с SOM у пациентов с подозрением на SOD.

Морфин-простигминовый провокационный тест (тест Нарди) ранее использовался в качестве скринингового теста у пациентов с симптомами, указывающими на СОД. Его проводят внутримышечной инъекцией 10 мг морфина и 1 мг простигмина, при этом положительный результат теста определяется воспроизведением боли или четырехкратным повышением уровня амилазы или липазы в сыворотке. Поскольку было показано, что ферментативные изменения происходят у здоровых людей и у людей с синдромом раздраженного кишечника, тест в значительной степени потерял популярность. Однако в недавней публикации было высказано предположение, что морфин, используемый в качестве фармакологического провокационного агента, может уменьшать растяжение протоков и способствовать дифференцировке панкреатобилиарных вариантов на MRCP. На сегодняшний день это не было исследовано в рандомизированном или слепом исследовании, и поэтому мы предложили изучить влияние провокации морфином-неостигмином и секретином на объем желчного пузыря и морфологию желчных протоков и протоков поджелудочной железы у здоровых добровольцев с использованием серийной MRCP.