Studie sériové magnetické rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP) po provokaci morfin-neostigminem a sekretinem u zdravých dobrovolníků

Oddiho svěrač (SO), který obaluje distální společný žlučovod (CBD) a pankreatický vývod (PD), obsahuje fibromuskulární komplex pro řízení toku žlučových a pankreatických sekretů do duodena. Aberantní funkce SO, známá jako dysfunkce sfinkteru Oddiho (SOD), může vést k opakovaným epizodám bolesti žlučového nebo pankreatického typu. Jak chirurgická sfinkteroplastika, tak endoskopická sfinkterotomie mohou zlepšit symptomy u některých pacientů, u kterých je podezření na SOD. Dochází však ve značné míře k špatným výsledkům, které odrážejí obtíže při dosahování přesné diagnózy a také při výběru pacientů, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z těchto postupů. Při hodnocení SOD byla použita řada vyšetřovacích metod. Z dostupných diagnostických testů je za zlatý standard považován svěrač Oddiho manometrie (SOM), ale je spojen s vysokou mírou pooperační morbidity včetně pankreatitidy a biliární sepse.

Není proto překvapivé, že se pozornost soustředila na neinvazivní diagnostické testy. Vývoj v magnetické rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP) umožnil podrobné neinvazivní hodnocení morfologie žlučových a pankreatických vývodů a může být použit ve spojení s intravenózní provokací sekretinu (ss-MRCP). Hodnocení této techniky byla zatím zklamáním a prokázala pouze mírnou shodu se SOM u pacientů s podezřením na SOD.

Morfin-prostigminový provokační test (Nardiho test) byl dříve používán jako screeningový test u pacientů se symptomy naznačujícími SOD. Provádí se intramuskulární injekcí morfinu 10 mg a prostigminu 1 mg, s pozitivním testem indikovaným reprodukcí bolesti nebo čtyřnásobným zvýšením hladin sérové ​​amylázy nebo lipázy. Vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že enzymatické změny nastávají u zdravých jedinců au jedinců se syndromem dráždivého tračníku, test z velké části upadl v nemilost. Nedávná publikace však naznačila, že morfin používaný jako farmakologická provokační látka může zlepšit duktální distenzi a napomoci diferenciaci pankreatobiliárních variant na MRCP. Dosud to nebylo zkoumáno v randomizované nebo zaslepené studii, a proto jsme navrhli zkoumat účinky provokace morfin-neostigmin a sekretin na objem žlučníku a morfologii žlučových a pankreatických vývodů u zdravých dobrovolníků pomocí sériového MRCP.