Pieniannoksisen oraalisen isotretinoiinin teho ja turvallisuus seborrheaan

Suun kautta otettava isotretinoiini on retinoidi, joka säätelee solujen lisääntymiseen ja erilaistumiseen liittyvää geeniekspressiota ja jolla on spesifinen vaikutus talirauhasten kokoon ja erittymisnopeutta pienentäen. Sen sitoutuminen spesifisiin retinoidituman reseptoreihin on heikkoa. Se on kultainen standardi lääke keskivaikean tai vaikean aknen hoitoon. Muita käyttöaiheita on ehdotettu: seborrhea, seborrooinen dermatiitti, ruusufinni ja ei-melanooma ihosyövän ehkäisy. On olemassa hyvin tunnettuja palautuvia sivuvaikutuksia, kuten limakalvontulehdus - keiliitti, ihon, nenän ja silmien kuivuus sekä lipidiprofiilin ja transaminaasien muutosten riski. Suurin ongelma on teratogeenisuus, joka vaatii raskauden hallintaa kahdella eri menetelmällä, hoidon alusta kuukauteen hoidon päättymisen jälkeen.

Seborrhea ja seborrooinen dermatiitti ovat kroonisia ja korreloivia tiloja, joille on tunnusomaista rasvainen iho, hiukset ja päänahka, punoitus, hilseily ja negatiivinen vaikutus elämänlaatuun. Seborrhea on hyvin yleinen ongelma, ja se vaikuttaa 30 %:iin väestöstä. Seborrooinen ihottuma vaikuttaa 3–5 prosenttiin maailman väestöstä ilman sukupuolen ja rodun välisiä eroja. Näihin tiloihin liittyvät etiopatogeeniset tekijät ovat: yksilöllinen herkkyys, lisääntynyt talieritys ja Malassezia-sukupuolisten lipofiilisten hiivojen tuotteiden ärsyttävä vaikutus. Hoito sisältää yleensä kortikosteroidien, salisyylihapon, ketokonatsolin, siklopiroksiolamiinin, pimekrolimuusin ja takrolimuusin paikallisen käytön. Dermatoosin vaikutusta elämänlaatuun on arvioitu yhä enemmän yleisillä ja erityisillä kyselylomakkeilla. Eniten käytetyt yleiset kyselylomakkeet ovat: "Dermatology Life Quality Index tai DLQI" ja "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey tai SF-36". Äskettäin julkaistiin erityinen rasvaiselle iholle tarkoitettu kyselylomake nimeltä "Oily Skin Self-Image Questionnaire tai OSSIQ". Tämä on interventio-, terapeuttinen ja elämänlaatua koskeva satunnaistettu, vertaileva (rinnakkaisryhmät), sokkoarviointikliininen tutkimus, johon osallistuu 50 miestä ja naista, iältään 18–40. Hoitoa pieniannoksisella oraalisella isotretinoiinilla (20 mg päivässä, joka toinen päivä) verrataan paikallisiin seborrealääkkeisiin, jotta voidaan arvioida Malassezia-sukupuolisten saprofyyttihiivojen talierityksen vähenemistä ja kolonisaatiota sairastuneilla alueilla. Tehoa arvioidaan kliinisillä parametreilla sekä talimittauksella ja kahdella elämänlaatukyselyllä: SF-36 ja OSSIQ (käännöksen ja validoinnin jälkeen Brasilian portugaliksi). Turvallisuus arvioidaan ihon kosteusmittauksella, sivuvaikutusraportilla ja havainnolla. Käytössä ovat Courage & Khazakan, Kölnin ja Germainin laitteet Sebumeter ja Corneometer. Oraalista isotretinoiiniverenlaskentaa käyttäviltä koehenkilöiltä pyydetään valintakriteereinä transaminaasiarvoja, lipidiprofiilia ja raskaustestiä päivinä 30 ja 180. Tulokset toimitetaan tilastolliseen analyysiin.