Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kuvantamisen fenotyyppisten ja genotyyppisten regressorien karakterisointi

torstai 10. syyskuuta 2026 päivittänyt: National Institute on Drug Abuse (NIDA)

Fenotyyppisten ja genotyyppisten regressorien karakterisointi

Geenien vaikutus riippuvuus- ja neuropsykiatrisiin sairauksiin on monimutkainen, varsinkin kun otetaan huomioon, että useat geenit todennäköisesti vaikuttavat tiettyihin käyttäytymiseen, jotka liittyvät riippuvuuteen. Tutkijat ovat kiinnostuneita tutkimaan sellaisten henkilöiden geneettistä tietoa, jotka ovat ilmoittautuneet National Institute for Drug Abuse -tutkimuksiin tutkiakseen tiettyjä geneettisiä muunnelmia, jotka voivat liittyä päihteiden väärinkäyttöön. Tutkijat tutkivat geenien vaikutuksia useisiin ajatteluun, kuten huomioimiseen, muistiin, päätöksentekoon, ongelmanratkaisuun, oppimiseen ja emotionaalisiin tunteisiin, ja tutkivat tapoja, joilla geneettinen tieto vaikuttaa riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen ja päihteiden väärinkäyttöön. Lisäksi tutkijat selvittävät, miten geenit voivat selittää eroja kuvantamistiedoissa päihteiden käyttäjillä.

Tavoitteet:

- Kerää geneettistä tietoa riippuvuuden ja päihdekäytön geneettisten näkökohtien tutkimusta varten.

Kelpoisuus:

  • Aikuiset vähintään 18-vuotiaat

    • (1) terveet, huumeita käyttämättömät tupakoimattomat,
    • (2) terveet tupakoitsijat,
    • (3) terveet yksilöt, jotka ovat riippuvaisia ​​muista usein väärinkäytettävistä huumeista, ja
    • (4) henkilöt, joilla on muita psykiatrisia häiriöitä.
  • Osallistujien on oltava kirjautuneena toiseen National Institute on Drug Abuse, Intramural Research Program -kuvausprotokollaan.

Design:

  • Tämä tutkimus sisältää yhdestä kahteen vierailua National Institute on Drug Abuse, Intramuraali-tutkimusohjelmaan, joka voi olla erillinen osallistujan nykyisistä tutkimusprotokollan opintovierailuista tai samana päivänä kuin kyseiset vierailut.
  • Osallistujat antavat verinäytteitä ja täyttävät mielialaa, muistia ja oppimista koskevat kyselylomakkeet.
  • Osallistujia voidaan myös pyytää tekemään muutamia tehtäviä, kuten pelaamaan tietokonepelejä, joihin liittyy kolikoiden heittämistä ja rahanhallintaa, tai vastaamaan kysymyksiin tietokoneen näytöllä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tavoite: Määrittää geneettisiä muunnelmia sekä käyttäytymismittauksia eri tutkimusryhmien populaatioissa. Näiden tuloksia käytetään regressoreina selittämään yksilöiden välisiä eroja IRP-protokollien kerätyissä tiedoissa.

Tutkimuspopulaatio: Tutkimuspopulaatioon kuuluvat 1) terveet tupakoimattomat, osallistujat, joilla ei ole päihdehäiriöitä 2) terveet henkilöt, joilla on nikotiinin käyttöhäiriö 3) terveet henkilöt, joilla on muita päihdehäiriöitä 4) henkilöitä, joilla on muita psykiatrisia häiriöitä ja 5) hoito- etsitään henkilöitä, joilla on päihdehäiriöitä. Osallistujien on oltava toisen NIDA-IRP-protokollan arvioinnissa, yleensä terveitä ja vähintään 18-vuotiaita.

Suunnittelu: Päätutkimus kestää noin 5-8 tuntia. Tärkeimmät tutkimustoimenpiteet voidaan tehdä yhdellä tai usealla käynnillä, ja ne voidaan tehdä toisen NIDA-IRP-tutkimuksen yhteydessä. Päätutkimukseen suostumuksensa jälkeen osallistujaa pyydetään toimittamaan verinäyte, magneettikuvaus, täyttämään erilaisia ​​kyselylomakkeita, karakterisointilaitteita ja useita käyttäytymistehtäviä. Veri otetaan vain kerran, jos ei ole teknisiä ongelmia (kuten näytevaurioita keräyksen, valmistuksen, kuljetuksen tai määrityksen aikana), jotka edellyttävät uusintaottoa. Jos osallistujat ilmoittautuvat muihin NIDA-IRP-kuvausprotokolliin, heitä pyydetään toistamaan muutama tämän protokollan aikaherkkä kyselylomake muiden protokollien MRI-käyntien aikana. Tällä protokollalla hankittuja tietoja verrataan muilla NIDA-IRP-protokollalla saatuihin tietoihin.

Tämän protokollan osaa käytetään NIDA CTN:n kehittämän fenotyypin akun pilottitestaukseen. Tämä akku on päällekkäinen useiden pääprotokollan arvioiden kanssa. Päätutkimukseen voivat osallistua myös NIDA CTN -pilottitutkimukseen osallistujat, jotka täyttävät myös päätutkimuksen kriteerit. CTN Pilot -toimenpiteet vievät noin 4-6 tuntia.

Tulosmittaukset: Tässä tutkimuksessa ensisijaiset tulosmittaukset ovat riippuvuuteen liittyvät geneettiset, käyttäytymiseen liittyvät ja fenotyyppiset tekijät. Toissijaiset tulosmittaukset ovat geneettisten, käyttäytymiseen liittyvien ja fenotyyppisten tekijöiden vertaaminen muiden IRP-protokollien kautta saatuihin kuvantamis- ja käyttäytymistietoihin.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Todellinen)

847

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21224
        • National Institute on Drug Abuse, Biomedical Research Center (BRC)

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Päätutkimukseen koehenkilöt rekrytoidaan sellaisten koehenkilöiden joukosta, joita harkitaan muiden NIDA-IRP-protokollien osalta. Siksi päätutkimuksen osallistujien jakauma kuvastaa muissa NIDA-IRP-protokollissa määriteltyä. Osallistujien rekrytointiin ei tehdä mieltymyksiä sukupuolen, rodun tai etnisen taustan perusteella. Sekä päätutkimuksessa että CTN-pilottissa pyritään ottamaan mukaan etniset vähemmistöt suhteessa niiden läsnäoloon Baltimore Cityn alueella, jossa suurin osa tutkittavistamme asuu.

Kuvaus

  • SISÄLTÖPERUSTEET: Päätutkimus.

Kaikkien osallistujien tulee olla:

  • arvioinnissa toista NIDA-IRP-tutkimusta tai tämän tutkimuksen NIDA CTN -pilottiosaa varten. Perustelut: Muissa tutkimuksissa saatuja tietoja verrataan tässä pöytäkirjassa kerättyihin tietoihin.
  • vähintään 18-vuotias. Perustelut: Joissakin NIDA-IRP-tutkimuksissa on ollut mukana 13–17-vuotiaita teini-ikäisiä, mutta nykyiset tutkimukset eivät sisällä heitä, joten sisällytämme tähän tutkimukseen toistaiseksi vain aikuiset.
  • hallinnoi Edinburgh Handedness Inventory -tutkimusta (tyypillisesti seulontaprotokollan mukaisesti). Perustelut: Vaikka vasenkätisiä yksilöitä ei suljeta pois, seuraamme kädellisyyttä, koska jotkin protokollissa arvioiduista hermoprosesseista voivat olla lateraalisia aivoissa. Mahdollisen variaation arvioimiseksi osallistujien kätisyys dokumentoidaan.

POISSULKEMIETOJA: Päätutkimus.

  • Aiemmat neurologiset sairaudet, mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, CVA, keskushermoston kasvain, pään trauma, MS tai muut demyelinisoivat sairaudet, epilepsia, liikehäiriöt tai migreeni hoidossa. Arviointityökalu: puhelimen näyttö ja historia ja fyysinen (H&P). Perustelut: Neurologiset sairaudet voivat heikentää kykyä sietää toimenpiteitä ja muuttaa hermosolujen toimintaa, mikä lisää kohinaa dataan.
  • Kognitiivinen heikentyminen (ellei tämä tutkimushenkilöjoukko sisälly toiseen IRP-protokollaan, johon koehenkilö myös osallistuu). Arviointityökalu: itseraportointi H&P:n aikana erityisopetustunneista, tietyn oppimisvaikeuden tai kehitysvammaisuuden historia, validoitu älykkyystesti, kuten Wechsler Abreviated Scale of Intelligence (WASI) tai Shipley-2. Perustelut: Kognitiivinen heikentyminen voi heikentää kykyä sietää toimenpiteitä ja muuttaa hermosolujen toimintaa, mikä lisää kohinaa dataan.
  • Nykyinen vakava mieliala, ahdistuneisuus tai psykoottinen häiriö (ellei tämä koehenkilöryhmä sisälly toiseen IRP-protokollaan, johon koehenkilö myös osallistuu). Arviointityökalu: itseraportti, H&P, jäsennelty tai puolistrukturoitu psykiatrinen haastattelu, kuten tietokoneistettu SCID, johon kuuluu kliinisen seurantahaastattelu (tai haastattelijan hallinnoima täysi) ja/tai Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I). Perustelut: Nykyiset vakavat mieliala- tai psykoottiset häiriöt voivat heikentää kykyä sietää toimenpiteitä ja muuttaa hermosolujen toimintaa, mikä lisää kohinaa dataan.
  • Raskaus. Arviointityökalu: Virtsan raskaustesti. Perustelut: fMRI:tä ei hyväksytä turvalliseksi menetelmäksi pelkästään tutkimustarkoituksiin raskauden aikana.
  • HIV-positiiviset henkilöt. Arviointityökalu: suullinen HIV-testi, jossa seerumi vahvistaa positiiviset tulokset. Perustelut: Mahdollinen maksa-/aineenvaihdunta-/verisuonisairaus voi häiritä fMRI:n fysiologisia transduktiomekanismeja (esim. mikä tekee mittauksesta epäluotettavaa).
  • Magneettikuvausta ei voida tehdä mahdollisen raskauden, kehon metallilaitteiden, klaustrofobian tai kehon morfometrian vuoksi.
  • Tällä hetkellä käytössä hengitys-, sydän- ja verisuonilääkkeitä tai kouristuksia estäviä lääkkeitä, jotka voivat häiritä BOLD MRI-signaalia.
  • Ei-englanninkielinen. Arviointityökalu(t): itsearviointi. Perustelut: Jotta voisimme sisällyttää ei-englanninkieliset ihmiset, meidän on käännettävä suostumus ja muut tutkimusasiakirjat sekä palkattava ja koulutettava kaksikielistä henkilökuntaa, mikä vaatisi resursseja, joita meillä ei ole ja joita emme voisi perustella kunkin kokeilun pienen otoskoon vuoksi. Lisäksi joidenkin tässä tutkimuksessa käytettyjen kognitiivisten tehtävien ja standardoitujen kyselylomakkeiden tietojen eheys vaarantuisi, koska ne on validoitu vain englanniksi. Mikä tärkeintä, jatkuva viestintä turvallisuustoimenpiteistä on välttämätöntä, kun osallistujat ovat läpikäymässä tutkimustoimenpiteitä. Kyvyttömyys kommunikoida turvatoimista tehokkaasti muulla kielellä kuin englanniksi voi vaarantaa ei-englanninkielisten osallistujien turvallisuuden.
  • Epäilty tai vahvistettu aktiivinen SARS-CoV-2-infektio. Arviointityökalu: 2019 uusi koronavirus (COVID-19) -potilasseulontatyökalu, joka suoritetaan puhelimitse ennen osallistujan saapumista. Käytettävän seulontatyökalun nykyinen versio on saatavilla osoitteessa http://intranet.cc.nih.gov/hospitalepidemiology/emerging_infectious_diseases.html). Virustesti, jossa etsitään SARS-CoV-2:ta NIH:n sopivaksi katsomassa näytteessä, kuten nenänielun tai keskiturbinan vanupuikko. Pidätämme oikeuden muuttaa näytetyyppiä, koska NIH hyväksyy uudet testimenetelmät. Tämä testi voidaan suorittaa talon sisällä NIDA:ssa, NIH:ssa, yhteisön testauspaikalla tai kaupallisen myyjän kautta. Jokainen, jolla on positiivinen oireseulonta ilman selkeää vaihtoehtoista selitystä tai positiivinen virustesti, suljetaan pois, kunnes he toipuvat tai (oireettomissa tapauksissa) eivät ole enää tarttuvia. Lisäksi osallistujilta kysytään viipyvistä neurologisista ja psykiatrisista oireista, kuten muisti- tai keskittymisvaikeuksista, mielialan muutoksista tai uusista ahdistuneisuusoireista, jotka voivat johtua COVID-19-altistumisesta. MAI arvioi mahdolliset viipyvät oireet määrittääkseen, onko mahdollinen vaikutus tietoihin yhteensopiva tutkimuksen jatkamisen kanssa. MAI säilyttää myös mahdollisuuden sulkea pois epäilyttävät oireet ilman positiivista virustestiä. Perustelut: Covid-19 on erittäin tarttuva ja sillä voi olla vakavia seurauksia. Aktiivisen infektion omaavien osallistujien salliminen muuttaisi riski-hyötysuhteen ei-hoitoa koskevissa tutkimuksissa, joissa ei keskity ensisijaisesti SARS-CoV-2:een, riskitasolle, jota ei voida hyväksyä. Lisäksi Covid-19:llä voi olla kognitiivisia seurauksia, jotka lisäisivät tarpeetonta melua tutkimustietoihin. Seulontaa ja testausta jatketaan niin kauan kuin kansanterveysviranomaiset ja/tai NIDA:n lääkintähenkilöstö katsovat sen asianmukaiseksi.

Osallistumiskriteerit: NIDA CTN Pilot Study

Kaikkien osallistujien tulee:

  1. Joko heillä on DMS-5-nikotiinin, kokaiinin, marihuanan tai opiaattien käyttöhäiriö, mahdollisesti yhdessä, tai heillä ei ole DSM-5-päihteidenkäyttöhäiriötä (verrokkiosallistujat). Perustelut: Nämä kriteerit ovat sopusoinnussa tämän tutkimuksen soveltamisalan kanssa, jonka tarkoituksena on pilotoida tätä testisarjaa myöhempää käyttöä varten samankaltaisissa NIDA CTN -tutkimuksissa mukana olevissa populaatioissa.
  2. Olla vähintään 18-vuotias. Perustelut: NIDA CTN käyttää tätä akkua aikuisille.

Poissulkemiskriteerit: NIDA CTN Pilot Study

  1. DSM-5:n tärkeimmät psykiatriset diagnoosit, jotka eivät liity päihteidenkäyttöhäiriöön, mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia. Päihteiden käytön häiriöstä johtuvat toissijaiset diagnoosit ovat sallittuja edellyttäen, että osallistujan oireet eivät häiritse kykyä suorittaa arviointeja. Arviointityökalu: itsearviointi, H&P, strukturoitu tai puolistrukturoitu psykiatrinen haastattelu.

    Perustelut: Nykyiset vakavat mieliala- tai psykoottiset häiriöt voivat heikentää kykyä suorittaa arvioinnit ja lisätä tarpeetonta melua tietoihin.

  2. Kognitiivinen rajoite. Arviointityökalu: itseraportointi erityisopetustuntien H&P:n aikana, tietyn oppimisvaikeuden tai kehitysvammaisuuden historia, WASI. Perustelut: Kognitiivinen heikentyminen voi heikentää kykyä suorittaa arvioinnit ja lisäisi tarpeetonta melua tietoihin.
  3. Ei-englanninkielinen. Arviointityökalu(t): itsearviointi. Perustelut: Jotta voisimme sisällyttää ei-englanninkieliset ihmiset, meidän on käännettävä suostumus ja muut tutkimusasiakirjat sekä palkattava ja koulutettava kaksikielistä henkilökuntaa, mikä vaatisi resursseja, joita meillä ei ole ja joita emme voisi perustella kunkin kokeilun pienen otoskoon vuoksi. Lisäksi joidenkin tässä tutkimuksessa käytettyjen kognitiivisten tehtävien ja standardoitujen kyselylomakkeiden tietojen eheys vaarantuisi, koska ne on validoitu vain englanniksi. Mikä tärkeintä, jatkuva viestintä turvallisuustoimenpiteistä on välttämätöntä, kun osallistujat ovat läpikäymässä tutkimustoimenpiteitä. Kyvyttömyys kommunikoida turvatoimista tehokkaasti muulla kielellä kuin englanniksi voi vaarantaa ei-englanninkielisten osallistujien turvallisuuden.
  4. Epäilty tai vahvistettu aktiivinen SARS-CoV-2-infektio. Arviointityökalu: 2019 uusi koronavirus (COVID-19) -potilasseulontatyökalu, joka suoritetaan puhelimitse ennen osallistujan saapumista. Käytettävän seulontatyökalun nykyinen versio on saatavilla osoitteessa http://intranet.cc.nih.gov/hospitalepidemiology/emerging_infectious_diseases.html). Virustesti, jossa etsitään SARS-CoV-2:ta NIH:n sopivaksi katsomassa näytteessä, kuten nenänielun tai turbinaa-puikkopuikolla. Pidätämme oikeuden muuttaa näytetyyppiä, koska NIH hyväksyy uudet testimenetelmät. Tämä testi voidaan suorittaa talon sisällä NIDA:ssa, NIH:ssa, yhteisön testauspaikalla tai kaupallisen myyjän kautta. Jokainen, jolla on positiivinen oireseulonta ilman selkeää vaihtoehtoista selitystä tai positiivinen virustesti, suljetaan pois, kunnes he toipuvat tai (oireettomissa tapauksissa) eivät ole enää tarttuvia. MAI säilyttää myös mahdollisuuden sulkea pois epäilyttävät oireet ilman positiivista virustestiä. Perustelut: Covid-19 on erittäin tarttuva ja sillä voi olla vakavia seurauksia. Aktiivisen infektion omaavien osallistujien salliminen muuttaisi riski-hyötysuhteen ei-hoitoa koskevissa tutkimuksissa, joissa ei keskity ensisijaisesti SARS-CoV-2:een, riskitasolle, jota ei voida hyväksyä. Lisäksi Covid-19:llä voi olla kognitiivisia seurauksia, jotka lisäisivät tarpeetonta melua tutkimustietoihin. Testausta jatketaan niin kauan kuin kansanterveysviranomaiset ja/tai NIDA:n lääkintähenkilöstö katsovat sen asianmukaiseksi.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Kohortti
  • Aikanäkymät: Poikkileikkaus

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
säätimet
terveet tupakoimattomat osallistujat, joilla ei ole päihdehäiriöitä
psykiatriset häiriöt
henkilöt, joilla on muita psyykkisiä häiriöitä
tupakoitsijat
terveet henkilöt, joilla on nikotiinin käyttöhäiriö
päihteiden käytön häiriöt
terveet henkilöt, joilla on muita päihdehäiriöitä
hoitoon hakeville henkilöille
hoitoon hakevat henkilöt, joilla on päihdehäiriöitä

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat riippuvuuteen liittyvät geneettiset, käyttäytymiseen liittyvät ja fenotyyppiset tekijät.
Aikaikkuna: jokaisesta vierailusta
Sen määrittämiseksi, voivatko geneettiset polymorfismit, fenotyyppimittaukset ja käyttäytymisen karakterisointivälineet selittää vaihtelua rakenteellisissa ja toiminnallisissa kuvantamistiedoissa ja käyttäytymistulosmittauksissa, kuten hoitotuloksen tai aineiden käyttöratojen tai -mallien välillä, jotka on kerätty muiden NIDA IRP -protokollien ja NIDA:ssa suoritettujen kliinisten tutkimusten mukaisesti. CTN.
jokaisesta vierailusta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toissijaiset tulosmittaukset ovat geneettisten, käyttäytymiseen liittyvien ja fenotyyppisten tekijöiden vertaaminen muiden IRP-protokollien kautta saatuihin kuvantamis- ja käyttäytymistietoihin.
Aikaikkuna: jokaisesta vierailusta
Vertaa geneettisiä, käyttäytymiseen liittyviä ja fenotyyppisiä tekijöitä kuvantamis- ja käyttäytymistietoihin, jotka on saatu muiden IRP-protokollien kautta
jokaisesta vierailusta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Amy C Janes, Ph.D., National Institute on Drug Abuse (NIDA)

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 18. marraskuuta 2010

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 19. kesäkuuta 2010

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 19. kesäkuuta 2010

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Tiistai 22. kesäkuuta 2010

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 11. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 10. syyskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 9. syyskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 999910457
  • 10-DA-N457

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa