Point Of Care -testaus Tanskan yleislääkärin vastaanotolla (POCIP)

Tausta POCT-testausta käytetään yhä useammin yleiskäytännössä auttamaan yleislääkäreitä sairauksia sairastavien potilaiden hoidossa. Suosittelemme akkreditoitua ulkoista laadunarviointiohjelmaa (EQA) ja sisäistä laadunvalvontajärjestelmää. Kööpenhaminan alueella sekä ulkoista että sisäistä laadunvalvontaa on toteutettu vuosittaisilla konsulttivierailuilla ja jaetuilla otoksilla EQA-menettelyillä, joissa POCT-tuloksia on verrattu keskuslaboratorion tuloksiin. Laatuohjeiden noudattaminen on kuitenkin nähty Kööpenhaminan kunnan ja entisen Kööpenhaminan läänin yleislääkäreiden odotettua heikommaksi.

Ohjeiden levittäminen yksin harvoin tuo parannuksia kliiniseen käytäntöön, eikä ohjeiden monipuolinenkaan toimeenpano välttämättä muuta kliinistä käytäntöä. Useat strategiat suuntaviivojen täytäntöönpanossa näyttävät olevan tehokkaampia kuin yksittäiset 5;6. Tällä alueella tarvitaan kuitenkin edelleen hyvin suunniteltua empiiristä tutkimusta, jossa tarkastellaan erilaisia ​​toteutusstrategioita.

Sähköpostia on käytetty menestyksekkäästi useissa tutkimuksissa edistämään terveyskäyttäytymisen muutosta riskipopulaatioissa ja hypoteesimme on, että sähköiset muistutuskirjeet (lähetetään yleislääkäreille sähköiset potilastiedot) on tehokas ja edullinen tapa vaikuttaa yleislääkäreiden käyttäytymiseen.

Alhaisen noudattamisen vuoksi Kööpenhaminan yleislääkäreiden laboratorio (CGPL) suunnittelee ottavansa käyttöön sähköiset muistutuskirjeet (tavanomaisten käyttöönottomenettelyjen ohella) vuoden 2010 aikana parantaakseen laatuohjeen noudattamista.

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

Arvioida sähköisten muistutuskirjeiden ja postitse lähetettyjen muistutuskirjeiden vaikutusta yleisiin käytäntöihin POCT:n kliinisten laatuohjeiden noudattamiseen.

Osallistujat Kaikki POCT INR:n suorittavat harjoitukset (noin 240 harjoitusta). Käytännöt kohdistetaan tavallisiin CGPL-laatuohjetoimintoihin ja postimuistutuskirjeisiin (postimuistutusryhmä) ja tavallisiin CGPL-toteutustoimintoihin sähköisten muistutuskirjeiden (sähköinen muistutusryhmä) lisäksi.

Tiedonkeruu Tiedot suoritetuista split-testin EQA-toimenpiteistä haetaan CGPL-tietokannasta. Nämä tiedot eivät sisällä potilaaseen liittyviä tietoja, koska kaikki split-testi EQA suoritetaan rakennetun tunnistuskoodin avulla. Prosessin ilmaisimet (lähetetyt muistutuskirjeet) saadaan myös CGPL:ltä. Pääkaupunkiseudun tietokannat tarjoavat tietoa osallistuneista ammateista ja vastaavista yleislääkäreistä.

Pääkaupunkiseudun tiedot Tiedot koskien: Sukupuoli, ikä, yliopiston valmistumisvuosi, työosoite, vastaanoton tyyppi, potilasluettelo harjoittelemaan ja käyttämään seuraavia testejä: Hemoglobiini, glukoosi, INR; CRP, HbA1C kerättiin takautuvasti 4 kuukautta ennen kokeen alkua (alustava lähtötilanteen määrittämiseksi). Loppujakson aikana tutkijat saavat joka kuukausi pääkaupunkiseudulta tietoa tutkimusalueiden käytännöistä ja tunnistavat käytännöt, jotka ovat käyttäneet hemoglobiinia tai verensokeria POCT:na. Näitä tietoja verrataan CGPL-tietokantaan kuukausittain ja ne käytännöt, jotka eivät ole tehneet jaetun otoksen EQA:ta, saavat sähköisiä muistutuskirjeitä seuraavan 4 kuukauden aikana.

Satunnaistaminen:

Käytännöt ositetaan alueen ja organisaatiotyypin mukaan riippumattoman organisaation SAS:n (Proc PLAN) avulla.

Tulokset:

Ensisijainen tulos:

1. Opintojakson aikana tehtyjen split-testien kokonaismäärä (kolme jaksoa).

   Toissijaiset tulokset:

2. Niiden käytäntöjen osuus, joissa testit ovat korkealaatuisia, määritelty 75 %:ksi suoritetuista split-testeistä INR:lle hyväksytyn aikavälin sisällä CGPL:n laatuohjeiden1 mukaisesti tutkimusjaksolla.
3. Jakokokeiden suorittamisen harjoitusten osuus opintojakson aikana.

Teholaskenta:

Tutkijat käyttävät CGPL-tietoihin vuodelta 2007 perustuvaa 50 %:n sitoutumisarviota selvittääkseen tutkimuksen tehokkuuden. Koska MEREDIF on 25 % ja teho 90 %, tähän tutkimukseen on arvioitu sisällytettävä 160 käytäntöä.

Tilastot:

Tuloserot allokaatioryhmien välillä lähtötilanteessa, interventio- ja tulosjaksossa testataan khin neliötesteillä (tulokset 2 ja 3) ja t-testeillä (tulos 1).

Tutkiakseen sitoutumisen kehitystä suhteessa interventioon tutkijat käyttävät kolmena ajanjaksona logistista (tulos 2 ja 3) ja lineaarista (tulos 1) regressiota, jossa tutkijat käyttävät GEE-menetelmiä toistuvien mittausten huomioon ottamiseksi.

Ohjeiden noudattamisen ennustajien tunnistamiseksi käytännön ominaisuuksien mukautetut kerroinsuhteet arvioidaan monimuuttujalogistisessa (tulokset 2 ja 3) ja lineaarisessa (tulos 1) regressioanalyysissä lähtötilanteen tuloksista.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SAS:n versiota 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Interventio Standardin toteutus EQA:n standarditoteutus koostuu kutsutapaamisista ja vuotuisesta fasilitaattorivierailusta kussakin toiminnassa. Osana suunniteltua toteutusstrategiaa yleislääkäreitä kutsuttiin kokouksiin, he saivat kirjallista materiaalia CGPL:ltä. Alussa jokainen käytäntö sai KPLL:ltä kirjallisen tiedon, jossa korostettiin EQA:n noudattamisen tarvetta.

Postin muistutuskirjeet

Tässä ryhmässä postimuistutuskirjeitä lähetetään käytännöille, jotka eivät noudata jaetun testauksen ohjesuosituksia 30 päivän kuluessa; eli muistutuskirje lähetetään, kun CGPL-tietokanta rekisteröi, että viimeinen split-testi tai viimeinen muistutuskirje oli 31 päivää sitten. Siten toimistot voivat vastaanottaa jopa neljä postitse muistutuskirjettä:

Sähköiset muistutuskirjeet

Tässä ryhmässä sähköisiä muistutuskirjeitä lähetetään käytäntöihin, jotka eivät noudata jaetun testauksen ohjesuosituksia 30 päivän sisällä; eli muistutuskirje lähetetään, kun CGPL-tietokanta rekisteröi, että viimeinen split-testi tai viimeinen muistutuskirje oli 31 päivää sitten. Näin ollen toimistot voivat vastaanottaa jopa neljä sähköistä muistutuskirjettä:

Aikataulu Alatutkimus A

tammi-huhtikuu 2010 syys-joulukuu 2010 tammi-huhtikuu 2011 intervention perustulos