Pruebas en el punto de atención en la práctica general danesa (POCIP)

Antecedentes Las pruebas en el punto de atención (POCT, por sus siglas en inglés) se utilizan cada vez más en la práctica general para ayudar a los médicos de cabecera en el manejo de pacientes con enfermedades. Se recomienda un programa de evaluación de calidad externa (EQA) acreditado y un sistema de control de calidad interno. En el área de Copenhague, el control de calidad externo e interno se ha aplicado mediante visitas anuales de consultores de divulgación y mediante procedimientos EQA de muestra dividida, donde los resultados de POCT se han comparado con los resultados del laboratorio central. Sin embargo, se ha visto que la adherencia a las pautas de calidad es menor de lo previsto entre los médicos de cabecera en el municipio de Copenhague y en el antiguo condado de Copenhague.

La difusión de las guías por sí sola rara vez produce mejoras en la práctica clínica e incluso una implementación multifacética de las guías puede no cambiar la práctica clínica. Múltiples estrategias para implementar las guías parecen ser más efectivas que las únicas 5;6. Sin embargo, en esta área todavía se necesita una investigación empírica bien diseñada que analice diversas estrategias de implementación.

Los correos electrónicos se han utilizado con éxito en varios estudios para promover el cambio de comportamiento de salud en poblaciones de riesgo y nuestra hipótesis es que las cartas de recordatorio electrónicas (enviar a los médicos de cabecera los registros electrónicos de pacientes) es una forma eficiente y económica de influir en el comportamiento de los médicos de cabecera.

Debido al bajo cumplimiento, el Laboratorio de Médicos Generales de Copenhague (CGPL) planea introducir cartas de recordatorio electrónicas (junto con los procedimientos de implementación estándar) durante 2010 para aumentar el cumplimiento de la guía de calidad.

Los objetivos de este estudio son:

Evaluar el efecto de las cartas de recordatorio electrónicas versus las cartas de recordatorio postales sobre el cumplimiento de las prácticas generales con las guías de calidad clínica con respecto a POCT.

Participantes Todas las prácticas que realizan POCT INR (Aproximadamente 240 prácticas). Las prácticas se asignan a las actividades habituales de las pautas de calidad de CGPL y las cartas postales de recordatorio (grupo de recordatorio postal) y las actividades habituales de implementación de CGPL además de las cartas de recordatorio electrónicas (grupo de recordatorio electrónico).

Recopilación de datos Los datos sobre los procedimientos EQA de pruebas divididas realizados se recuperan de la base de datos de CGPL. Estos datos no contienen ningún dato relacionado con el paciente porque todas las EQA de pruebas divididas se realizan mediante un código de identificación construido. Los indicadores de proceso (cartas de recordatorio enviadas) también se obtienen de CGPL. Las bases de datos de la Región Capital brindan información sobre las prácticas participantes y los médicos de cabecera correspondientes.

Datos de la Región Capital Información sobre: ​​Sexo, edad, año de egreso de la universidad, domicilio laboral, tipo de práctica, paciente inscripto para practicar y utilizar los siguientes exámenes: Hemoglobina, glucosa, INR; CRP, HbA1C se recolectaron retrospectivamente 4 meses antes del inicio del ensayo (provisional para establecer una línea de base). Mensualmente, en el resto del período de estudio, los investigadores reciben datos de la Región Capital sobre las prácticas en las áreas de estudio e identifican prácticas que han utilizado Hemoglobina o glucosa en sangre como POCT. Estos datos se compararán con la base de datos de CGPL cada mes y aquellas prácticas que no hayan realizado un EQA de muestra dividida recibirán cartas de recordatorio electrónicas durante los siguientes 4 meses.

Aleatorización:

Las prácticas son estratificadas por área y tipo de organización mediante SAS (Proc PLAN) por una organización independiente.

Resultado:

Resultado primario:

1. Número total de pruebas divididas realizadas en el período de estudio (tres períodos).

   Resultados secundarios:

2. Proporción de prácticas con una alta calidad de pruebas definida como el 75% de las pruebas divididas realizadas para INR dentro del intervalo aceptado de acuerdo con las pautas de calidad CGPL1 en el período de estudio.
3. Proporción de prácticas que realizan pruebas divididas en el período de estudio.

Cálculo de potencia:

Los investigadores utilizan una estimación de adherencia del 50% basada en datos de CGPL de 2007 para determinar el poder del estudio. Dado un MEREDIF al 25% y una potencia del 90%, se estima que se incluirán 160 prácticas en este estudio.

Estadísticas:

Las diferencias en los resultados entre los grupos de asignación al inicio, la intervención y el período de resultados se prueban mediante pruebas de chi-cuadrado (resultados 2 y 3) y pruebas t (resultado 1).

Para investigar el desarrollo de la adherencia en relación con la intervención, los investigadores usarán regresión logística (resultado 2 y 3) y lineal (resultado 1) para los tres períodos, donde los investigadores usarán métodos GEE para dar cuenta de las mediciones repetidas.

Para identificar los predictores de la adherencia a las guías, se estimaron los odds-ratios ajustados para las características de la práctica en un análisis de regresión logística multivariable (resultados 2 y 3) y lineal (resultado 1) sobre los resultados al inicio del estudio.

Todos los análisis estadísticos se realizan utilizando SAS, versión 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Intervención Implementación estándar La implementación estándar de EQA consiste en reuniones invitadas y una visita anual del facilitador en cada práctica. Como parte de la estrategia de implementación planificada, los médicos generales fueron invitados a reuniones y recibieron material escrito de la CGPL. Al inicio, cada práctica recibió información escrita de KPLL enfatizando la necesidad de adherirse al EQA.

Cartas postales de recordatorio

En este grupo, las cartas postales de recordatorio se envían a las prácticas que no se adhieren a las recomendaciones de la guía de pruebas divididas dentro de los 30 días; es decir, se envía una carta de recordatorio cuando la base de datos de CGPL registra que la última prueba dividida o la última carta de recordatorio fue hace 31 días. Así, las prácticas podrán recibir hasta cuatro cartas postales de recordatorio:

cartas recordatorias electronicas

En este grupo, se envían cartas recordatorias electrónicas a las prácticas que no se adhieren a las recomendaciones de la guía de pruebas divididas dentro de los 30 días; es decir, se envía una carta de recordatorio cuando la base de datos de CGPL registra que la última prueba dividida o la última carta de recordatorio fue hace 31 días. Así, las prácticas podrán recibir hasta cuatro cartas electrónicas de recordatorio:

Calendario Subestudio A

Ene - Abr 2010 Sep - Dic 2010 Ene - Abr 2011 Resultado de la intervención de referencia