Point Of Care-testning i dansk allmänmedicin (POCIP)

Bakgrund Point-of-care testing (POCT) används i allt större utsträckning i allmänmedicin för att hjälpa husläkare i deras hantering av patienter med sjukdomar. Ett ackrediterat program för extern kvalitetsbedömning (EQA) och internt kvalitetskontrollsystem rekommenderas. I Köpenhamnsområdet har extern såväl som intern kvalitetskontroll genomförts genom årliga uppsökande konsultbesök och genom delade EQA-procedurer, där POCT-resultat har jämförts med centrala laboratorieresultat. Efterlevnaden av kvalitetsriktlinjerna har dock visat sig vara mindre än väntat bland husläkare i Köpenhamns kommun och i det tidigare Köpenhamns län.

Enbart spridning av riktlinjer leder sällan till förbättringar i klinisk praxis och även en mångfacetterad implementering av riktlinjer kanske inte förändrar klinisk praxis. Flera strategier för att implementera riktlinjer verkar vara mer effektiva än enstaka 5;6. Väl utformad empirisk forskning som tittar på olika implementeringsstrategier behövs dock fortfarande inom detta område.

E-post har framgångsrikt använts i flera studier för att främja hälsobeteendeförändringar i riskpopulationer och vår hypotes är att elektroniska påminnelsebrev (skicka till allmänläkarens elektroniska patientjournaler) är ett effektivt och billigt sätt att påverka allmänläkares beteende.

På grund av den låga efterlevnaden planerar Copenhagen General Practitioners' Laboratory (CGPL) att införa elektroniska påminnelsebrev (vid sidan av standardförfarandena för genomförande) under 2010 för att öka efterlevnaden av kvalitetsriktlinjerna.

Målen med denna studie är:

Att utvärdera effekten av elektroniska påminnelsebrev kontra postala påminnelser på allmän praxis efterlevnad av kliniska kvalitetsriktlinjer för POCT.

Deltagare Alla träningar som genomför POCT INR (Cirka 240 träningar). Praxis tilldelas vanliga CGPL kvalitetsriktlinjer och postala påminnelsebrev (postpåminnelsegrupp) och vanliga CGPL implementeringsaktiviteter utöver elektroniska påminnelsebrev (elektronisk påminnelsegrupp).

Datainsamling Data om utförda delade test EQA-procedurer hämtas från CGPL-databasen. Dessa data innehåller inga patientrelaterade data eftersom alla delade test-EQA utförs av en konstruerad identifieringskod. Processindikatorer (skickade påminnelsebrev) erhålls också från CGPL. Huvudstadsregionens databaser ger information om de deltagande klinikerna och motsvarande husläkare.

Data från huvudstadsregionen Information om: Kön, ålder, examensår från universitetet, arbetsadress, typ av praktik, patient listad att praktisera och använda följande tester: Hemoglobin, glukos, INR; CRP, HbA1C samlades in retrospektivt 4 månader innan försökets början (preliminärt för att fastställa en baslinje). Varje månad under resten av studieperioden får utredarna data från huvudstadsregionen om praxis i studieområdena och identifierar metoder som har använt hemoglobin eller blodsocker som en POCT. Dessa data kommer att jämföras med CGPL-databasen varje månad och de metoder som inte har gjort ett delat prov EQA kommer att få elektroniska påminnelser under de följande 4 månaderna.

Randomisering:

Praxis stratifieras efter område och typ av organisation med hjälp av SAS (Proc PLAN) av en oberoende organisation.

Resultat:

Primärt resultat:

1. Totalt antal delade test utförda under studieperioden (tre perioder).

   Sekundära resultat:

2. Andel praktiker med hög kvalitet på tester definierade som 75 % av de utförda delade testerna för INR inom det accepterade intervallet enligt CGPLs kvalitetsriktlinjer1 under studieperioden.
3. Andel praktiker som genomför delade tester under studieperioden.

Effektberäkning:

Utredarna använder en uppskattning av 50 % efterlevnad baserat på CGPL-data från 2007 för att fastställa styrkan i studien. Givet en MEREDIF på 25 % och en styrka på 90 % uppskattas det att 160 metoder ska inkluderas i denna studie.

Statistik:

Skillnader i utfall mellan allokeringsgrupper vid baslinje, intervention och utfallsperiod testas med hjälp av chi-kvadrattest (utfall 2 och 3) och t-test (utfall 1).

För att undersöka utvecklingen av adherens i förhållande till interventionen kommer utredarna under de tre perioderna att använda logistisk (utfall 2 och 3) och linjär (utfall 1) regression där utredarna använder GEE-metoder för att redogöra för de upprepade mätningarna.

För att identifiera prediktorer för att följa riktlinjerna uppskattas justerade oddskvoter för praktikens egenskaper i multivariat logistisk (utfall 2 och 3) och linjär (utfall 1) regressionsanalys av resultaten vid baslinjen.

Alla statistiska analyser utförs med SAS, version 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Intervention Standardimplementering Standardimplementeringen av EQA består av inbjudna möten och ett årligt facilitatorbesök i varje praktik. Som en del av den planerade implementeringsstrategin bjöds allmänläkare in till möten, fick skriftligt material från CGPL. Vid starten fick varje praktik skriftlig information från KPLL som betonade behovet av att följa EQA.

Postpåminnelsebrev

I den här gruppen skickas påminnelsebrev till praxis som inte följer riktlinjerna för delade tester inom 30 dagar; det vill säga ett påminnelsebrev skickas när CGPL-databasen registrerar att det senaste delade testet eller senaste påminnelsebrevet var 31 dagar sedan. Således kan praxis ta emot upp till fyra påminnelsebrev:

Elektroniska påminnelsebrev

I denna grupp skickas elektroniska påminnelser till praxis som inte följer riktlinjerna för delad test inom 30 dagar; det vill säga ett påminnelsebrev skickas när CGPL-databasen registrerar att det senaste delade testet eller senaste påminnelsebrevet var 31 dagar sedan. Således kan praxis ta emot upp till fyra elektroniska påminnelser:

Tidtabell Delstudie A

jan - apr 2010 sep - dec 2010 jan - apr 2011 Baslinjeinterventionsresultat