Тестирование по месту оказания медицинской помощи в общей практике Дании (POCIP)

Исходная информация Тестирование по месту оказания медицинской помощи (POCT) все чаще используется в общей практике, чтобы помочь врачам общей практики в их ведении пациентов с заболеваниями. Рекомендуется аккредитованная программа внешней оценки качества (ВОК) и система внутреннего контроля качества. В районе Копенгагена внешний, а также внутренний контроль качества осуществлялся путем ежегодных визитов консультантов по работе с населением и процедур ВОК с раздельной выборкой, когда результаты POCT сравнивались с результатами центральной лаборатории. Тем не менее, было замечено, что соблюдение руководящих принципов качества среди врачей общей практики в муниципалитете Копенгагена и в бывшем графстве Копенгаген ниже, чем ожидалось.

Распространение руководств само по себе редко приводит к улучшению клинической практики, и даже многостороннее внедрение руководств может не изменить клиническую практику. Множественные стратегии реализации руководств кажутся более эффективными, чем отдельные 5;6. Тем не менее, в этой области по-прежнему необходимы хорошо спланированные эмпирические исследования, посвященные различным стратегиям реализации.

Электронная почта успешно использовалась в нескольких исследованиях для содействия изменению поведения в отношении здоровья в группах риска, и наша гипотеза состоит в том, что электронные письма-напоминания (отправляемые в электронные карты пациентов врачей общей практики) являются эффективным и недорогим способом повлиять на поведение врачей общей практики.

Из-за низкой приверженности Копенгагенская лаборатория врачей общей практики (CGPL) планирует ввести электронные письма-напоминания (наряду со стандартными процедурами внедрения) в течение 2010 г., чтобы повысить приверженность руководству по качеству.

Цели этого исследования:

Оценить влияние электронных писем-напоминаний по сравнению с почтовыми письмами-напоминаниями на соблюдение общей практикой рекомендаций по клиническому качеству в отношении POCT.

Участники Все практики проведения POCT INR (приблизительно 240 практик). Практики относятся к обычным действиям по руководству качеством CGPL и почтовым письмам-напоминаниям (группа почтовых напоминаний) и обычным действиям по реализации CGPL в дополнение к электронным письмам-напоминаниям (группа электронных напоминаний).

Сбор данных Данные о проведенных процедурах ВОК сплит-теста извлекаются из базы данных CGPL. Эти данные не содержат каких-либо данных, относящихся к пациенту, поскольку все разделенные тесты EQA проводятся с использованием сконструированного идентификационного кода. Индикаторы процесса (отправленные письма-напоминания) также получаются из CGPL. Базы данных столичного региона предоставляют информацию об участвующих практиках и соответствующих врачах общей практики.

Данные из столичного региона. Информация о: Поле, возрасте, году окончания университета, рабочем адресе, типе практики, пациентах, зарегистрированных для практики и сдачи следующих анализов: гемоглобин, глюкоза, МНО; СРБ и HbA1C были собраны ретроспективно за 4 месяца до начала исследования (предварительно для установления исходного уровня). Каждый месяц в оставшийся период исследования исследователи получают данные из столичного региона о практике в изучаемых районах и выявляют практику, в которой в качестве POCT использовался гемоглобин или глюкоза крови. Эти данные будут сравниваться с базой данных CGPL каждый месяц, и те практики, которые не провели ВОК с разделенной выборкой, будут получать электронные письма-напоминания в течение следующих 4 месяцев.

Рандомизация:

Практики стратифицированы по областям и типам организации посредством SAS (Proc PLAN) независимой организацией.

Исход:

Первичный результат:

1. Общее количество сплит-тестов, проведенных за период исследования (три периода).

   Вторичные результаты:

2. Доля практик с высоким качеством тестов, определяемая как 75% проведенных сплит-тестов на МНО в пределах принятого интервала в соответствии с рекомендациями по качеству CGPL1 за период исследования.
3. Доля практик, проводящих сплит-тесты в период исследования.

Расчет мощности:

Исследователи используют оценку приверженности 50%, основанную на данных CGPL за 2007 год, чтобы установить силу исследования. Учитывая MEREDIF на уровне 25% и мощность 90%, предполагается, что в это исследование должно быть включено 160 практик.

Статистика:

Различия в результатах между группами распределения на исходном уровне, вмешательстве и периоде результатов проверяются с помощью тестов хи-квадрат (исходы 2 и 3) и t-тестов (результат 1).

Чтобы исследовать развитие приверженности по отношению к вмешательству, исследователи будут использовать для трех периодов логистическую (исход 2 и 3) и линейную (результат 1) регрессию, где исследователи используют методы GEE для учета повторных измерений.

Чтобы определить предикторы соблюдения рекомендаций, скорректированные отношения шансов для характеристик практики оцениваются в многомерном логистическом (исходы 2 и 3) и линейном (результат 1) регрессионном анализе исходных исходов.

Все статистические анализы выполняются с использованием SAS, версия 9.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Вмешательство Стандартная реализация Стандартная реализация ВОК состоит из приглашенных встреч и ежегодного визита фасилитатора в каждую практику. В рамках запланированной стратегии реализации ВОП приглашались на встречи, получали письменные материалы от CGPL. В начале каждая практика получила письменную информацию от KPLL, в которой подчеркивалась необходимость соблюдения ВОК.

Почтовые письма-напоминания

В этой группе почтовые письма-напоминания отправляются практикам, не придерживающимся руководящих рекомендаций по раздельному тестированию в течение 30 дней; то есть письмо с напоминанием отправляется, когда база данных CGPL регистрирует, что последний сплит-тест или последнее письмо с напоминанием было 31 день назад. Таким образом, практики могут получить до четырех почтовых писем-напоминаний:

Электронные письма-напоминания

В этой группе электронные письма-напоминания рассылаются практикам, не придерживающимся руководящих рекомендаций по раздельному тестированию, в течение 30 дней; то есть письмо с напоминанием отправляется, когда база данных CGPL регистрирует, что последний сплит-тест или последнее письмо с напоминанием было 31 день назад. Таким образом, практики могут получить до четырех электронных писем-напоминаний:

Таблица расписания Подисследование А

Январь – апрель 2010 г. Сентябрь – декабрь 2010 г. Январь – апрель 2011 г.