Point Of Care-testen in de Deense huisartsenpraktijk (POCIP)

Achtergrond Point-of-care testing (POCT) wordt in de huisartsenpraktijk steeds vaker gebruikt om huisartsen te helpen bij de behandeling van patiënten met een ziekte. Een geaccrediteerd programma voor externe kwaliteitsbeoordeling (EQA) en een intern kwaliteitscontrolesysteem wordt aanbevolen. In de omgeving van Kopenhagen is zowel externe als interne kwaliteitscontrole afgedwongen door jaarlijkse outreach-consultantsbezoeken en door split-sample EQA-procedures, waarbij POCT-resultaten zijn vergeleken met resultaten van centrale laboratoria. Bij huisartsen in de gemeente Kopenhagen en in het voormalige graafschap Kopenhagen blijkt de naleving van de kwaliteitsrichtlijnen echter minder dan verwacht.

Verspreiding van richtlijnen alleen leidt zelden tot verbeteringen in de klinische praktijk en zelfs een veelzijdige implementatie van richtlijnen zal de klinische praktijk mogelijk niet veranderen. Meerdere strategieën voor het implementeren van richtlijnen blijken effectiever dan enkele 5;6. Op dit gebied is echter nog steeds goed opgezet empirisch onderzoek nodig naar verschillende implementatiestrategieën.

E-mails zijn met succes gebruikt in verschillende onderzoeken om verandering van gezondheidsgedrag in risicopopulaties te bevorderen en onze hypothese is dat elektronische herinneringsbrieven (verzenden naar de elektronische patiëntendossiers van de huisarts) een efficiënte en goedkope manier is om het gedrag van huisartsen te beïnvloeden.

Vanwege de lage naleving is het huisartsenlaboratorium van Kopenhagen (CGPL) van plan om in 2010 elektronische herinneringsbrieven in te voeren (naast de standaard implementatieprocedures) om de naleving van de kwaliteitsrichtlijn te vergroten.

De doelstellingen van deze studie zijn:

Evalueren van het effect van elektronische herinneringsbrieven versus schriftelijke herinneringsbrieven op de naleving door huisartsen van klinische kwaliteitsrichtlijnen met betrekking tot POCT.

Deelnemers Alle praktijken die POCT INR uitvoeren (ongeveer 240 praktijken). Praktijken worden toegewezen aan gebruikelijke CGPL-kwaliteitsrichtlijnactiviteiten en aanmaningsbrieven per post (postherinneringsgroep) en gebruikelijke CGPL-implementatieactiviteiten naast elektronische herinneringsbrieven (elektronische herinneringsgroep).

Gegevensverzameling Gegevens over uitgevoerde split-test EQA-procedures worden opgehaald uit de CGPL-database. Deze gegevens bevatten geen patiëntgerelateerde gegevens omdat alle gesplitste EQA-testen worden uitgevoerd door middel van een geconstrueerde identificatiecode. Procesindicatoren (verzonden herinneringsbrieven) worden ook verkregen van CGPL. De databases van het Hoofdstedelijk Gewest geven informatie over de deelnemende praktijken en bijbehorende huisartsen.

Gegevens uit het Hoofdstedelijk Gewest Informatie over: geslacht, leeftijd, jaar van afstuderen aan de universiteit, werkadres, type praktijk, patiënt die in de praktijk komt en de volgende tests gebruikt: hemoglobine, glucose, INR; CRP, HbA1C werden retrospectief verzameld 4 maanden voor aanvang van de studie (voorlopig om een ​​basislijn vast te stellen). Gedurende de rest van de studieperiode ontvangen de onderzoekers maandelijks gegevens van het Hoofdstedelijk Gewest over praktijken in de studiegebieden en identificeren zij praktijken die hemoglobine of bloedglucose als POCT hebben gebruikt. Deze gegevens zullen elke maand worden vergeleken met de CGPL-database en de praktijken die geen gesplitste steekproef EQA hebben gedaan, zullen gedurende de volgende 4 maanden elektronische herinneringsbrieven ontvangen.

Randomisatie:

Praktijken zijn gestratificeerd naar gebied en type organisatie door middel van SAS (Proc PLAN) door een onafhankelijke organisatie.

Resultaat:

Primaire uitkomst:

1. Totaal aantal deeltoetsen uitgevoerd in studieperiode (drie periodes).

   Secundaire uitkomsten:

2. Percentage praktijken met een hoge kwaliteit van de tests, gedefinieerd als 75% van de uitgevoerde split-tests voor INR binnen het geaccepteerde interval volgens de CGPL-kwaliteitsrichtlijnen1 in de studieperiode.
3. Aandeel praktijken dat deeltoetsen afneemt in studieperiode.

Vermogensberekening:

De onderzoekers gebruiken een schatting van 50% therapietrouw op basis van CGPL-gegevens uit 2007 om de kracht van het onderzoek vast te stellen. Gegeven een MREDIF van 25% en een power van 90% worden naar schatting 160 praktijken in dit onderzoek meegenomen.

Statistieken:

Verschillen in de uitkomsten tussen allocatiegroepen op baseline, interventie en uitkomstperiode worden getoetst door middel van chikwadraattoetsen (uitkomst 2 en 3) en t-toetsen (uitkomst 1).

Om de ontwikkeling van therapietrouw met betrekking tot de interventie te onderzoeken, zullen de onderzoekers voor de drie perioden logistische (uitkomst 2 en 3) en lineaire (uitkomst 1) regressie gebruiken, waarbij de onderzoekers GEE-methoden gebruiken om rekening te houden met de herhaalde metingen.

Om voorspellers voor het naleven van richtlijnen te identificeren, worden aangepaste odds ratio's voor de praktijkkenmerken geschat in multivariate logistische (uitkomst 2 en 3) en lineaire (uitkomst 1) regressieanalyse op de uitkomsten bij baseline.

Alle statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van SAS, versie 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Interventie Standaardimplementatie De standaardimplementatie van EQA bestaat uit uitgenodigde bijeenkomsten en een jaarlijks bezoek van een begeleider in elke praktijk. Als onderdeel van de geplande implementatiestrategie werden huisartsen uitgenodigd voor vergaderingen en kregen ze schriftelijk materiaal van de CGPL. Bij aanvang ontving elke praktijk schriftelijke informatie van KPLL waarin de nadruk werd gelegd op het naleven van de EQA.

Herinneringsbrieven per post

In deze groep worden per post herinneringsbrieven gestuurd naar praktijken die zich niet binnen 30 dagen houden aan de richtlijnaanbevelingen van split testing; d.w.z. er wordt een herinneringsbrief verzonden wanneer de CGPL-database registreert dat de laatste split-test of laatste herinneringsbrief 31 dagen geleden was. Zo kunnen praktijken maximaal vier aanmaningsbrieven per post ontvangen:

Elektronische herinneringsbrieven

In deze groep worden binnen 30 dagen elektronische herinneringsbrieven gestuurd naar praktijken die zich niet houden aan de richtlijnaanbevelingen split testing; d.w.z. er wordt een herinneringsbrief verzonden wanneer de CGPL-database registreert dat de laatste split-test of laatste herinneringsbrief 31 dagen geleden was. Zo kunnen praktijken maximaal vier elektronische herinneringsbrieven ontvangen:

Tijdschema Deelstudie A

jan - apr 2010 sep - dec 2010 jan - apr 2011 Baseline interventieresultaat