Pontos vizsgálat a dán általános gyakorlatban (POCIP)

Háttér Az ellátási ponton végzett vizsgálatot (POCT) egyre gyakrabban használják az általános gyakorlatban, hogy segítsék a háziorvosokat a betegségben szenvedő betegek kezelésében. Akkreditált külső minőségértékelési (EQA) program és belső minőségellenőrzési rendszer javasolt. Koppenhága térségében a külső és belső minőségellenőrzést éves tanácsadói látogatásokkal és osztott mintás EQA eljárásokkal érvényesítették, ahol a POCT eredményeket a központi laboratóriumi eredményekkel hasonlították össze. A minőségi irányelvek betartása azonban a vártnál alacsonyabb volt a koppenhágai önkormányzat és a volt Koppenhága megye háziorvosai körében.

Az irányelvek terjesztése önmagában ritkán hoz javulást a klinikai gyakorlatban, és még az irányelvek sokrétű végrehajtása sem változtat a klinikai gyakorlaton. Az iránymutatások végrehajtására szolgáló több stratégia hatékonyabbnak tűnik, mint az egyetlen stratégia 5;6. Ezen a területen azonban továbbra is szükség van egy jól megtervezett empirikus kutatásra, amely különféle megvalósítási stratégiákat vizsgál.

Az e-maileket számos tanulmányban sikeresen alkalmazták a kockázati populációk egészségmagatartásának megváltoztatására, és hipotézisünk az, hogy az elektronikus emlékeztető levelek (elektronikus betegnyilvántartások a háziorvosoknak) hatékony és olcsó módja a háziorvosok viselkedésének befolyásolására.

Az alacsony betartás miatt a Koppenhágai Általános Orvosi Laboratórium (CGPL) 2010 folyamán tervezi az elektronikus emlékeztető levelek bevezetését (a szabványos bevezetési eljárások mellett) a minőségi irányelv betartásának fokozása érdekében.

Ennek a tanulmánynak a céljai a következők:

Az elektronikus emlékeztető levelek és a postai emlékeztető levelek hatásának értékelése a POCT-re vonatkozó klinikai minőségi irányelvek betartására gyakorolt ​​​​általános gyakorlatban.

Résztvevők Minden POCT INR-t végző gyakorlat (kb. 240 gyakorlat). A gyakorlatok hozzá vannak rendelve a szokásos CGPL minőségi útmutató tevékenységekhez és postai emlékeztető levelekhez (postai emlékeztető csoport), valamint a szokásos CGPL bevezetési tevékenységekhez az elektronikus emlékeztető levelek mellett (elektronikus emlékeztető csoport).

Adatgyűjtés Az elvégzett osztott teszt EQA eljárások adatai a CGPL adatbázisból származnak. Ezek az adatok nem tartalmaznak pácienssel kapcsolatos adatokat, mivel minden osztott teszt EQA egy konstruált azonosító kóddal történik. A folyamatjelzők (elküldött emlékeztető levelek) szintén a CGPL-től származnak. A Fővárosi Régió adatbázisai tájékoztatást adnak a résztvevő praxisokról és a megfelelő háziorvosokról.

A Fővárosi Régió adatai Információk a következőkről: Nem, életkor, egyetemi diploma megszerzésének éve, munkahelyi cím, praxis típusa, a praktizálandó beteg listája és a következő tesztek használata: Hemoglobin, glükóz, INR; A CRP-t, a HbA1C-t visszamenőleg 4 hónappal a vizsgálat megkezdése előtt gyűjtöttük össze (a kiindulási érték megállapításához feltételesen). A vizsgálati időszak hátralévő részében a vizsgálók minden hónapban adatokat kapnak a Fővárosi Régiótól a vizsgált területeken végzett praxisokról, és azonosítják azokat a praxisokat, amelyek hemoglobint vagy vércukorszintet használtak POCT-ként. Ezeket az adatokat havonta összehasonlítjuk a CGPL adatbázissal, és azok a praxisok, amelyek nem végeztek osztott mintát az EQA-val, elektronikus emlékeztető leveleket kapnak a következő 4 hónapban.

Randomizálás:

A gyakorlatokat terület és szervezettípus szerint rétegzi egy független szervezet SAS (Proc PLAN) segítségével.

Eredmény:

Elsődleges eredmény:

1. A vizsgálati időszakban elvégzett osztott tesztek száma (három periódus).

   Másodlagos eredmények:

2. A magas színvonalú tesztekkel rendelkező gyakorlatok aránya a CGPL minőségi irányelvei1 szerint elfogadott intervallumon belül az INR-re végzett osztott tesztek 75%-aként definiálva a vizsgálati időszakban.
3. Az osztott teszteket lebonyolító gyakorlatok aránya a tanulmányi időszakban.

Teljesítmény számítás:

A vizsgálók a 2007-es CGPL-adatokon alapuló 50%-os adherencia becslést alkalmaznak, hogy megbizonyosodjanak a vizsgálat erejéről. A MEREDIF 25%-os és 90%-os teljesítménye alapján a becslések szerint 160 gyakorlatot kell bevonni ebbe a tanulmányba.

Statisztika:

Az alapvonalon, a beavatkozási és a kimeneti időszakon belüli allokációs csoportok eredményei közötti különbségeket khi-négyzet tesztekkel (2. és 3. eredmény) és t-próbákkal (1. eredmény) tesztelik.

A beavatkozáshoz viszonyított adherencia alakulásának vizsgálatára a vizsgálók a három periódusban logisztikus (2. és 3. eredmény) és lineáris (1. eredmény) regressziót alkalmaznak, ahol a vizsgálók GEE módszerekkel veszik figyelembe az ismételt méréseket.

Az iránymutatások betartásához szükséges előrejelzők azonosítása érdekében a gyakorlat jellemzőire kiigazított esélyhányadosokat többváltozós logisztikai (2. és 3. eredmény) és lineáris (1. eredmény) regressziós elemzéssel becsülik meg az alapvonalon elért eredményekre vonatkozóan.

Minden statisztikai elemzés a SAS 9.2-es verziójával történik (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Beavatkozás A szabvány végrehajtása Az EQA standard megvalósítása meghívott találkozókból és egy éves facilitátori látogatásból áll minden praxisban. A tervezett megvalósítási stratégia részeként a háziorvosokat megbeszélésekre hívták meg, írásos anyagokat kaptak a CGPL-től. Kezdetben minden gyakorlat írásos tájékoztatást kapott a KPLL-től, amely hangsúlyozta az EQA betartásának szükségességét.

Postai emlékeztető levelek

Ebben a csoportban postai emlékeztető leveleket küldenek azoknak a praxisoknak, amelyek 30 napon belül nem tartják be az osztott tesztelés irányadó ajánlásait; azaz emlékeztető levelet küld, amikor a CGPL adatbázis azt regisztrálja, hogy az utolsó osztott teszt vagy utolsó emlékeztető levél 31 napja volt. Így a praxisok legfeljebb négy postai emlékeztető levelet kaphatnak:

Elektronikus emlékeztető levelek

Ebben a csoportban elektronikus emlékeztető leveleket küldenek 30 napon belül azoknak a praxisoknak, amelyek nem tartják be az osztott tesztelés irányadó ajánlásait; azaz emlékeztető levelet küld, amikor a CGPL adatbázis azt regisztrálja, hogy az utolsó osztott teszt vagy utolsó emlékeztető levél 31 napja volt. Így a praxisok legfeljebb négy elektronikus emlékeztető levelet kaphatnak:

Órarend, A résztanulmány

2010. jan.–ápr., 2010. szeptember–dec., 2010. jan.–ápr.