Teste de ponto de atendimento na clínica geral dinamarquesa (POCIP)

Antecedentes Os testes no local de atendimento (POCT) estão sendo cada vez mais usados ​​na prática geral para auxiliar os médicos de família no tratamento de pacientes com doenças. Recomenda-se um programa de avaliação de qualidade externa (EQA) acreditado e um sistema de controle de qualidade interno. Na área de Copenhague, o controle de qualidade externo e interno foi aplicado por visitas anuais de consultores externos e por procedimentos de EQA de amostras divididas, onde os resultados do POCT foram comparados com os resultados do laboratório central. No entanto, a adesão às diretrizes de qualidade foi menor do que o esperado entre os GPs no município de Copenhague e no antigo condado de Copenhague.

A divulgação de diretrizes por si só raramente traz melhorias na prática clínica e mesmo uma implementação multifacetada de diretrizes pode não mudar a prática clínica. Múltiplas estratégias para implementação de diretrizes parecem ser mais efetivas do que estratégias isoladas 5;6. No entanto, ainda é necessária uma pesquisa empírica bem projetada que analise várias estratégias de implementação nessa área.

E-mails têm sido usados ​​com sucesso em vários estudos para promover mudança de comportamento de saúde em populações de risco e nossa hipótese é que cartas eletrônicas de lembrete (enviar prontuários eletrônicos aos médicos de família) são uma maneira eficiente e barata de influenciar o comportamento dos médicos de família.

Devido à baixa adesão, o Copenhagen General Practitioners' Laboratory (CGPL) planeja introduzir cartas de lembrete eletrônicas (juntamente com os procedimentos de implementação padrão) durante 2010 para aumentar a adesão à diretriz de qualidade.

Os objetivos deste estudo são:

Avaliar o efeito de cartas de lembrete eletrônicas versus cartas de lembrete postais na adesão de práticas gerais às diretrizes de qualidade clínica em relação ao POCT.

Participantes Todas as práticas que conduzem POCT INR (Aproximadamente 240 práticas). As práticas são alocadas para atividades usuais de diretrizes de qualidade da CGPL e cartas de lembrete postal (grupo de lembrete postal) e atividades usuais de implementação da CGPL, além de cartas de lembrete eletrônicas (grupo de lembrete eletrônico).

Coleta de dados Os dados sobre os procedimentos de EQA do teste A/B executados são recuperados do banco de dados CGPL. Esses dados não contêm nenhum dado relacionado ao paciente, porque todos os testes AE de divisão são conduzidos por um código de identificação construído. Os indicadores de processo (cartas de lembrete enviadas) também são obtidos da CGPL. Os bancos de dados da Capital Region fornecem informações sobre as práticas participantes e GPs correspondentes.

Dados da Região da Capital Informações sobre: ​​Sexo, idade, ano de conclusão da faculdade, endereço de trabalho, tipo de consultório, paciente listado para exercer e utilizar os seguintes exames: Hemoglobina, glicose, INR; CRP, HbA1C foram coletados retrospectivamente 4 meses antes do início do estudo (tentativa para estabelecer uma linha de base). Todos os meses, no restante do período do estudo, os investigadores recebem dados da Região da Capital sobre práticas nas áreas de estudo e identificam práticas que usaram hemoglobina ou glicemia como POCT. Esses dados serão comparados com o banco de dados CGPL todos os meses e as clínicas que não fizeram uma AEQ de amostra dividida receberão cartas de lembrete eletrônicas durante os 4 meses seguintes.

Randomization:

As práticas são estratificadas por área e tipo de organização por meio de SAS (Proc PLAN) por uma organização independente.

Resultado:

Resultado primário:

1. Número total de testes A/B realizados no período de estudo (três períodos).

   Resultados secundários:

2. Proporção de práticas com alta qualidade de testes definida como 75% dos testes split realizados para INR dentro do intervalo aceito de acordo com as diretrizes de qualidade CGPL1 no período do estudo.
3. Proporção de práticas de realização de testes A/B no período de estudo.

Cálculo de potência:

Os investigadores usam uma estimativa de adesão de 50% com base nos dados do CGPL de 2007 para determinar o poder do estudo. Dado um MEREDIF de 25% e um poder de 90%, estima-se que 160 práticas sejam incluídas neste estudo.

Estatisticas:

As diferenças nos resultados entre os grupos de alocação na linha de base, intervenção e período de resultado são testadas por meio de testes qui-quadrado (resultados 2 e 3) e testes t (resultado 1).

Para investigar o desenvolvimento da adesão em relação à intervenção, os investigadores usarão para os três períodos regressão logística (resultado 2 e 3) e linear (resultado 1), onde os investigadores usam métodos GEE para contabilizar as medições repetidas.

Para identificar os preditores para aderir às diretrizes, as razões de chances ajustadas para as características da prática são estimadas na análise de regressão logística multivariada (resultados 2 e 3) e linear (resultado 1) nos resultados na linha de base.

Todas as análises estatísticas são realizadas usando SAS, versão 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Implementação do Padrão de Intervenção A implementação padrão da EQA consiste em reuniões convidadas e uma visita anual do facilitador em cada prática. Como parte da estratégia de implementação planejada, os GPs foram convidados para reuniões, receberam material escrito da CGPL. No início, cada prática recebeu informações por escrito da KPLL enfatizando a necessidade de aderir ao EQA.

Cartas de lembrete postal

Nesse grupo, cartas de lembrete postal são enviadas para práticas que não aderem às recomendações da diretriz de teste A/B em 30 dias; ou seja, uma carta de lembrete é enviada quando o banco de dados CGPL registra que o último teste A/B ou a última carta de lembrete foi há 31 dias. Assim, as práticas podem receber até quatro cartas de lembrete postal:

Cartas de lembrete eletrônicas

Nesse grupo, cartas de lembrete eletrônicas são enviadas para práticas que não aderem às recomendações da diretriz de teste A/B em 30 dias; ou seja, uma carta de lembrete é enviada quando o banco de dados CGPL registra que o último teste A/B ou a última carta de lembrete foi há 31 dias. Assim, as práticas podem receber até quatro cartas de lembrete eletrônicas:

Cronograma Subestudo A

Jan - Abr 2010 Set - Dez 2010 Jan - Abr 2011 Resultado da intervenção de linha de base