Kokeilu ultraääniohjauksen vaikutuksen tutkimiseksi keskuskatetrin komplikaatioihin (CATHETER)

Lisäystekniikan määrittäminen

Asennustekniikka (anatomisilla maamerkeillä tai ultraääniohjatulla) määritetään satunnaistuksen avulla. Tätä tarkoitusta varten käytämme ohjelmistoa, joka on saatavilla intranet-palvelimella ja saatavilla kaikilta tutkimukseen osallistuvilta teho-osastoilta.

Kaikki tutkimukseen sisältyvät keskuslaskimokatetrit asettavat kokeneet lääkärit, jotka on koulutettu käyttämään ultraääntä pääsyn sijoittamiseen (vähintään 2 aiempaa CVC-asennusta ultraäänellä).

Tutkimuksessa käytetyt keskuskatetrit (Arrow International, Inc.) ovat yhden, kahden tai kolminkertaisen luumenin (16 ja 20 cm pitkiä). Valinnan tekee potilashallinnan kliinikko. Antibiooteilla tai antiseptisillä aineilla kyllästetyt katetrit eivät kuulu tähän.

Käytetty ultraääni on Site~Rite® V (C.R. Bard Inc) -tyyppiä, joka on varustettu 5-10 MHz:n monitaajuisella anturilla.

Pöytäkirjassa tehdyt teot ja tarkastukset:

• CVC:n systemaattinen viljely ja veriviljelmien saavuttaminen hypertermian tapauksissa
• Järjestelmällinen ultraäänitutkimus klo D4 tromboosin etsimiseksi.

Potilaiden tiukkaan seurannan edellyttämät tutkimukset ja tarvittavat näytteet tehdään tutkimukseen osallistuvilla teho-osastoilla ja lähetetään tavanomaisiin laboratorioihin analysoitavaksi. Ultraäänitutkimukset tekevät tutkimukseen osallistuvien osastojen lääkärit.

Ensisijainen päätetapahtuma on komplikaatioiden määrä, joka liittyy yhdistettyyn kriteeriin, joka sisältää mekaaniset, tromboottiset ja infektiokomplikaatiot.

Toissijaiset päätepisteet ovat:

• Epäonnistumisen/onnistumisen prosenttiosuus katetrien asettamisen yhteydessä (epäonnistuminen määritellään kolmella ihobiopsialla, jotka eivät johtaneet laskimopääsyn asettamiseen).
• CVC:n asennukseen tarvittava aika (aika ensimmäisen puhkaisun ja katetrin asettamisen välillä)
• Pikkojen määrä ennen lopullista munimista
• Komplikaatioiden tyyppi asennusmenetelmän ja -paikan mukaan
• Kokonaiskuolleisuus käytetyn tekniikan mukaan
• ICU/sairaalassa oleskelun kesto

Määrittelemme komplikaatiot seuraavasti:

• Mekaaniset komplikaatiot:

  • epäonnistuneiden lisäysten lukumäärä,
  • Verenvuodot, jotka vaativat puristusta yli 30 minuuttia,
  • Valtimohaavojen lukumäärä,
  • Radiologisessa kuvassa havaittujen virheasennon määrä,
  • Harvinaiset komplikaatiot (keuhkorinta, hematooma, ilmaembolia).

• Tartuntakomplikaatiot (Franskan kahdestoista yhteiskuntakonsensuselvytyskonferenssin suositusten mukaan, päivitetty 2002):

  • Katetrin kolonisaatio: Positiivinen viljelmä (≥ 1 000 CFU / ml) Brun-Buissonin kuvaaman kvantitatiivisen menetelmän mukaisesti katetrin distaalipäästä (4-5 cm) poistettiin aseptisesti. Tällä tekniikalla voidaan diagnosoida kolonisaation, joka ei ole vain ihonalaisen infektion, vaan myös suonensisäisen infektion aiheuttama. Se ei kuitenkaan erota kolonisaation muotoa.

  • Katetriin liittyvä infektio:

    • Jos bakteremiaa ei esiinny, katetriin liittyvän infektion diagnoosi perustuu:

      • positiivinen viljelmä (> 1 000 CFU/ml) ja infektion merkkien täydellinen tai osittainen regressio 48 tunnin sisällä katetrin poistamisesta tai
      • katetrin sisääntulon märkiö tai
      • tunneliitti.

    • C.V.C:hen liittyvä bakteeminen infektio määritellään:

      • yhden positiivisen bakteremian, joka esiintyy 48 tunnin sisällä ennen tai jälkeen CVC:n poistamisen (kaksi Staphylococcus epidermidis -bakteerin tapauksessa), ja saman organismin positiivisen lisäyskohdan viljelmän tai CVC-viljelmän, jonka määrä on > 1 000 CFU/ml sama organismi tai
      • kvantitatiivinen keskus/perifeeristen veriviljelmien suhde > 5 tai
      • differentiaalinen veriviljelypositiivisuuden viive > 2 tuntia.

    • Infektio EI liity CVC:hen, jos:

      • CVC on lopulta steriili tai
      • CVC-viljelmä on positiivinen, mutta kanta on eri kuin veressä eristetty kanta ja/tai muu CVC:n poiston yhteydessä esiintyvä infektiokohta, eikä sepsis taantu CVC:n poistoon tai
      • CVC-viljelmä on positiivinen ja kanta on identtinen toisesta tartunnan saaneesta kohdasta löydetyn kannan kanssa, joka löydettiin vähintään 48 tuntia ennen CVC:n poistamista riippumatta siitä, onko se vastuussa bakteremiasta ja sepsiksestä, eikö se taantu CVC:n poistamisen jälkeen.
• Tromboottiset komplikaatiot:

Laskimo Echo-Doppler -tutkimus suoritetaan neljän päivän kuluessa katetrin ablaation jälkeen, jotta voidaan etsiä laskimosegmentin kokoonpuristuvuuden menetystä anteroposteriorisen halkaisijan (maksimihalkaisijan) yli 3 mm:n intravaskulaariseen kuvaan liittyvän koettimen paineen alaisena. .