Kísérlet az ultrahangos irányításnak a központi katéter szövődményeire gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására (CATHETER)

A beillesztési technika meghatározása

A behelyezési technikát (anatómiai tereptárgyakkal vagy ultrahanggal vezérelve) randomizálással határozzák meg. Ebből a célból egy intranet szerveren elérhető szoftvert fogunk használni, amely elérhető a vizsgálatban részt vevő összes intenzív osztálytól.

A vizsgálatba bevont összes centrális vénás katétert tapasztalt orvosok helyezik be az ultrahang használatára a hozzáférés elhelyezéséhez (minimum 2 korábbi CVC telepítés ultrahanggal).

A vizsgálatban használt központi katéterek (Arrow International, Inc.) egy-, dupla- vagy háromlumenesek (16 és 20 cm hosszúak). A választást a betegkezeléssel foglalkozó klinikus végzi. Az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal impregnált katéterek kizártak.

Az alkalmazott ultrahang egy Site~Rite® V (C.R. Bard Inc) típusú, 5-10 MHz-es többfrekvenciás szondával.

A jegyzőkönyvben végzett cselekmények, vizsgálatok:

• A CVC szisztematikus tenyésztése és vértenyésztés elérése hipertermia esetén
• Szisztematikus ultrahangvizsgálat a D4-nél a trombózis felderítésére.

A betegek szigorú nyomon követéséhez szükséges vizsgálatok és minták a vizsgálatban részt vevő intenzív osztályokon készülnek el és a szokásos laboratóriumokba kerülnek elemzésre. Az ultrahangvizsgálatot a vizsgálatban részt vevő osztályok orvosai végzik.

Az elsődleges végpont a mechanikai, trombózisos és fertőzéses szövődményeket is magában foglaló összetett kritériumhoz kapcsolódó szövődmények aránya.

A másodlagos végpontok a következők:

• A sikertelenség/siker arány a katéterek behelyezésekor (a sikertelenséget három bőrbiopszia határozza meg, amelyek nem vezettek a vénás hozzáférés lefektetéséhez).
• A CVC felszereléséhez szükséges idő (az első szúrás és a katéter bevezetése közötti idő)
• A szúrások száma a végső fektetés előtt
• A szövődmények típusa a telepítés módja és helye szerint
• A teljes mortalitás az alkalmazott technika szerint
• Az intenzív osztályon/kórházban való tartózkodás időtartama

A komplikációkat a következőképpen határozzuk meg:

• Mechanikai komplikációk:

  • Sikertelen beillesztések száma,
  • 30 percnél hosszabb kompressziót igénylő vérzések száma,
  • artériás sebek száma,
  • A radiológiai képen látható helytelen helyzetek száma,
  • Ritka szövődmények (pneumothorax, hematoma, légembólia).

• Fertőző szövődmények (a 12. Társadalmi Konszenzusos Resuscitation French Konferencia 2002-ben frissített ajánlásai szerint):

  • A katéter kolonizációja: A Brun-Buisson által leírt kvantitatív módszer szerint a pozitív tenyészetet (≥ 1 000 CFU/ml) a katéter disztális végéről (4-5 cm) aszeptikusan eltávolítjuk. Ezzel a technikával nemcsak a szubkután fertőzés, hanem az intravazkuláris útvonal által kiváltott kolonizáció is diagnosztizálható. Ez azonban nem tesz különbséget a kolonizáció módjában.

  • Katéterrel kapcsolatos fertőzés:

    • Bakteremia hiányában a katéterrel összefüggő fertőzés diagnózisa a következőkön alapul:

      • pozitív tenyészet (> 1 000 CFU / ml) és a fertőzés jeleinek teljes vagy részleges regressziója a katéter eltávolítását követő 48 órán belül, vagy
      • a katéter bemenetének gennyesedése ill
      • alagút.

    • A C.V.C.-vel összefüggő bakteriemiás fertőzés a következők fogják meghatározni:

      • a CVC visszavonása előtt vagy után 48 órán belül fellépő egy pozitív bakterémia (Staphylococcus epidermidis esetén kettő) és a beillesztési hely pozitív tenyészete, vagy a CVC > 1 000 CFU/ml tenyészet társulása. ugyanaz a szervezet ill
      • a centrális/perifériás vérkultúrák mennyiségi aránya > 5 vagy
      • a differenciális vérkultúra pozitivitás késése > 2 óra.

    • A fertőzés NEM kapcsolódik a CVC-hez, ha:

      • a CVC végül steril, ill
      • a CVC tenyészet pozitív, de a törzs eltér a vérben izolálttól és/vagy a CVC eltávolításakor jelen lévő egyéb fertőzési fókusztól és a szepszis nem regresál a CVC eltávolítására, ill.
      • a CVC tenyészet pozitív, és a törzs megegyezik a CVC eltávolítása előtt legalább 48 órával talált más fertőzött helyen talált törzstel, függetlenül attól, hogy felelős a bakteriémiáért és a szepszisért vagy sem, nem regresálódik a CVC eltávolítása után.
• Trombózisos szövődmények:

A katéteres ablációt követő négy napon belül vénás Echo-Doppler-felderítést végeznek, hogy megvizsgálják a vénás szegmens összenyomhatóságának elvesztését a szonda nyomása alatt, amely az anteroposterior átmérőben (maximális átmérőben) több mint 3 mm-es intravaszkuláris képhez kapcsolódik. .