중앙 카테터의 합병증에 대한 초음파 유도의 영향을 연구하기 위한 시도 (CATHETER)

삽입 기술의 결정

삽입 기술(해부학적 랜드마크 또는 초음파 유도)은 무작위로 결정됩니다. 이를 위해 우리는 인트라넷 서버에서 사용할 수 있고 연구에 관련된 모든 ICU에서 사용할 수 있는 소프트웨어를 사용할 것입니다.

연구에 포함된 모든 중심 정맥 카테터는 접근 배치를 위해 초음파 사용에 대해 훈련된 숙련된 의사가 삽입합니다(초음파를 사용한 최소 2개의 이전 CVC 설치).

연구에 사용된 중앙 카테터(Arrow International, Inc.)는 단일, 이중 또는 삼중 루멘(길이 ​​16 및 20cm)입니다. 환자 관리에서 임상의가 선택합니다. 항생제 또는 방부제가 함침된 카테터는 제외됩니다.

사용되는 초음파는 5-10MHz의 다중 주파수 프로브가 장착된 Site~Rite® V(C.R. Bard Inc) 유형입니다.

프로토콜에서 수행되는 행위 및 검사:

• 고열증의 경우 CVC의 체계적 배양 및 혈액 배양 달성
• 혈전증을 찾기 위해 D4에서 조직적 초음파 검사.

환자의 엄격한 추적에 필요한 검사 및 필요한 샘플은 연구에 참여하는 ICU에서 이루어지며 분석을 위해 일반 실험실로 보내집니다. 초음파는 연구에 참여하는 부서의 의사가 수행합니다.

1차 종점은 기계적, 혈전성 및 감염성 합병증을 포함하는 복합 기준과 관련된 합병증의 비율입니다.

보조 엔드포인트는 다음과 같습니다.

• 카테터 배치 시 실패율/성공률(실패는 정맥 통로 배치로 이어지지 않은 세 번의 피부 생검으로 정의됨).
• CVC 설치에 필요한 시간(첫 천자 후 카테터 삽입까지의 시간)
• 최종 설치 전 천공 횟수
• 설치 방법 및 위치에 따른 합병증의 종류
• 사용된 기술에 따른 전체 사망률
• ICU/병원 체류 기간

합병증을 다음과 같이 정의합니다.

• 기계적 합병증:

  • 실패한 삽입 횟수,
  • 30분 이상 압박이 필요한 출혈의 횟수,
  • 동맥 상처의 수,
  • 방사선 사진에서 시각화된 잘못된 위치의 수,
  • 드문 합병증(기흉, 혈종, 공기 색전증).

• 감염성 합병증(2002년에 업데이트된 프랑스 사회 합의 소생술 제12차 회의의 권고에 따름):

  • 카테터의 콜로니화: Brun-Buisson에 의해 기술된 정량적 방법에 따른 양성 배양(≥ 1 000 CFU/ml) 카테터의 말단부(4-5 cm)를 무균적으로 제거하였다. 이 기술은 피하 감염뿐만 아니라 혈관 내 경로에 의해 유발된 집락을 진단할 수 있습니다. 그러나 식민화 방식을 구분하지는 않는다.

  • 카테터 관련 감염:

    • 균혈증이 없는 경우 카테터 관련 감염 진단은 다음을 기반으로 합니다.

      • 양성 배양(> 1 000 CFU/ml) 및 카테터 제거 후 48시간 이내에 감염 징후의 전체적 또는 부분적 퇴행, 또는
      • 카테터 입구의 화농 또는
      • 터널라이트.

    • C.V.C.와 관련된 세균성 감염. 다음과 같이 정의됩니다.

      • CVC 중단 전후 48시간 이내에 발생하는 양성 균혈증 1건(Staphylococcus epidermidis의 경우 2건)과 동일한 유기체에 의한 삽입 부위의 양성 배양 또는 CVC > 1 000 CFU/ml의 배양의 연관성 동일한 유기체 또는
      • 정량적 중앙/말초 혈액 배양 비율 > 5 또는
      • 감별 혈액 배양 양성 지연 > 2시간.

    • 다음과 같은 경우 감염은 CVC와 관련이 없습니다.

      • CVC가 마침내 무균이 되거나
      • CVC 배양은 양성이지만, 균주는 혈액에서 분리된 균주 및/또는 CVC 제거 시 존재하는 감염의 다른 초점과 다르고 패혈증은 CVC 제거로 퇴행하지 않거나
      • CVC 배양은 양성이고 균주는 CVC 제거 후 균혈증 및 패혈증의 원인인지 여부에 관계없이 CVC 제거 최소 48시간 전에 발견된 다른 감염 부위에서 발견된 것과 동일합니다.
• 혈전성 합병증:

카테터 절제술 후 4일 이내에 정맥 에코-도플러 탐색을 시행하여 전후방 직경(최대 직경)이 3mm 이상인 혈관내 영상과 관련된 탐침의 압력 하에서 정맥 분절의 압축성 상실을 확인합니다. .