超声引导对中心导管并发症影响的研究 (CATHETER)

插入技术的确定

插入技术（具有解剖标志或超声引导）将通过随机化确定。 为此，我们将使用内联网服务器上可用的软件，该软件可从参与研究的所有 ICU 获得。

研究中包括的所有中心静脉导管都将由经过培训的经验丰富的医生插入，这些医生使用超声波来放置通路（之前至少有 2 次 CVC 安装和超声波）。

研究中使用的中央导管 (Arrow International, Inc.) 是单腔、双腔或三腔（长度为 16 和 20 厘米）。 选择将由临床医生在患者管理中做出。 用抗生素或防腐剂浸渍的导管被排除在外。

使用的超声波将是配备有 5-10 MHz 多频探头的 Site~Rite® V (C.R. Bard Inc) 类型。

协议中执行的行为和检查：

• CVC 的系统培养和高热情况下的血培养
• D4 时进行系统超声检查以寻找血栓形成。

严格随访患者所需的检查和必要样本将在参与研究的 ICU 中进行，并送往常规实验室进行分析。 超声检查将由参与研究的部门的医生进行。

主要终点是与包括机械、血栓形成和感染并发症的综合标准相关的并发症发生率。

次要终点是：

• 放置导管时的失败率/成功率（失败由未导致放置静脉通路的三个皮肤活检定义）。
• 安装 CVC 所需的时间（从第一次穿刺到引入导管的时间）
• 最终铺设前穿刺次数
• 根据安装方法和位置的并发症类型
• 根据所用技术的总死亡率
• 在ICU/医院的停留时间

我们将并发症定义如下：

• 机械并发症：

  • 插入失败次数，
  • 需要按压超过 30 分钟的出血次数，
  • 动脉伤口数，
  • 放射图片上可视化的错位数量，
  • 罕见并发症（气胸、血肿、空气栓塞）。

• 感染性并发症（根据2002年更新的第十二届学会复苏法文会议的建议）：

  • 导管定植：按Brun-Buisson描述的定量方法无菌取出导管远端（4-5cm）培养阳性（≥1000CFU/ml）。 该技术不仅可以诊断由皮下感染引起的定植，还可以诊断由血管内通路引起的定植。 但是，它没有区分殖民模式。

  • 导管相关感染：

    • 在没有菌血症的情况下，导管相关感染的诊断将基于：

      • 导管拔除后 48 小时内培养阳性（> 1 000 CFU / ml）并且感染迹象完全或部分消退或
      • 导管入口化脓或
      • 隧道岩。

    • 与 C.V.C. 相关的菌血症感染将定义为：

      • 在 CVC 撤除之前或之后 48 小时内发生的一次阳性菌血症（如果是表皮葡萄球菌则为两次）与相同生物体插入部位的阳性培养或 CVC > 1000 CFU / ml 的培养物的关联同一有机体或
      • 定量的中央/外周血培养比率 > 5 或
      • 差异血培养阳性延迟 > 2 小时。

    • 如果出现以下情况，则感染与 CVC 无关：

      • CVC 最终无菌或
      • CVC 培养呈阳性，但菌株不同于血液和/或 CVC 切除时存在的其他感染灶中分离的菌株，并且脓毒症不会退化至 CVC 切除或
      • CVC 培养呈阳性并且菌株与在 CVC 移除前至少 48 小时在其他感染部位发现的菌株相同 无论是否引起菌血症和脓毒症在 CVC 移除后都没有消退。
• 血栓并发症：

静脉回波多普勒探查在导管消融后四天内进行，以寻找静脉段在与血管内图像相关的探头压力下的可压缩性丧失，血管内图像测量前后直径（最大直径）超过 3 毫米.