Ett försök för att studera inverkan av ultraljudsvägledning på komplikationer av centralkateter (CATHETER)

Bestämning av insättningstekniken

Insättningstekniken (med anatomiska landmärken eller ultraljudsstyrd) kommer att bestämmas genom randomisering. I detta syfte kommer vi att använda en programvara som är tillgänglig på en intranätserver och tillgänglig från alla intensivvårdsavdelningar som är involverade i studien.

Alla centrala venkatetrar som ingår i studien kommer att sättas in av erfarna läkare som är utbildade i att använda ultraljud för placering av åtkomst (minst 2 tidigare CVC-installationer med ultraljud).

De centrala katetrarna som används i studien (Arrow International, Inc.) är enkel-, dubbel- eller trippellumen (16 och 20 cm långa). Valet kommer att göras av läkaren i patienthanteringen. Katetrar impregnerade med antibiotika eller antiseptika är undantagna.

Ultraljudet som används kommer att vara av typen Site~Rite ® V (C.R. Bard Inc) utrustad med en multifrekvenssond på 5-10 MHz.

Handlingar och undersökningar utförda i protokollet:

• Systematisk odling av CVC och uppnående av blododlingar i fall av hypertermi
• Systematisk ultraljudsundersökning vid D4 för att leta efter trombos.

Undersökningarna och de nödvändiga proverna som krävs för en strikt uppföljning av patienterna kommer att göras på de intensivvårdsavdelningar som deltar i studien och skickas till de vanliga laboratorierna för analys. Ultraljud kommer att utföras av läkare vid de avdelningar som deltar i studien.

Det primära effektmåttet är frekvensen av komplikationer relaterade till ett sammansatt kriterium som inkluderar mekaniska, trombotiska och infektiösa komplikationer.

De sekundära slutpunkterna är:

• Frekvens för misslyckande/framgång vid placering av katetrar (misslyckande definieras av tre hudbiopsier som inte ledde till läggning av den venösa åtkomsten).
• Den tid som krävs för installation av CVC (tiden mellan den första punkteringen och införandet av katetern)
• Antal punkteringar före slutlig läggning
• Typ av komplikationer enligt metod och plats för installation
• Den totala dödligheten enligt den använda tekniken
• Varaktigheten av vistelsen på ICU/sjukhus

Vi definierar komplikationer enligt följande:

• Mekaniska komplikationer:

  • Antal misslyckade infogning,
  • Antal blödningar som krävde en kompression i mer än 30 minuter,
  • Antal artärsår,
  • Antalet felpositioner visualiserat på den radiologiska bilden,
  • Sällsynta komplikationer (pneumothorax, hematom, luftemboli).

• Infektiösa komplikationer (enligt rekommendationerna från den tolfte konferensen för samhället Consensus resuscitation French uppdaterad 2002):

  • Kolonisering av katetern: Positiv odling (≥ 1 000 CFU/ml) enligt den kvantitativa metod som beskrevs av Brun-Buisson av kateterns distala ände (4-5 cm) avlägsnad aseptiskt. Denna teknik kan diagnostisera kolonisering inducerad inte bara av subkutan infektion, utan också av intravaskulär väg. Det skiljer dock inte på kolonisationssättet.

  • Kateterrelaterad infektion:

    • I frånvaro av bakteriemi kommer diagnosen kateterrelaterad infektion att baseras på:

      • en positiv odling (> 1 000 CFU/ml) och total eller partiell regression av tecken på infektion inom 48 timmar efter kateterborttagning eller
      • purulens av kateterns inlopp eller
      • tunnelit.

    • Bakteremisk infektion relaterad till C.V.C. kommer att definieras av:

      • associeringen av en positiv bakteriemi som inträffar inom 48 timmar före eller efter utsättningen av CVC (två vid Staphylococcus epidermidis) och en positiv odling av insättningsstället av samma organism eller en kultur av CVC > 1 000 CFU/ml av samma organism eller
      • ett kvantitativt förhållande mellan centrala och perifera blododlingar > 5 eller
      • en differentiell blododlingspositivitetsfördröjning > 2 timmar.

    • Infektionen är INTE relaterad till CVC om:

      • CVC är slutligen steril eller
      • CVC-kulturen är positiv, men stammen skiljer sig från den som isolerats i blodet och/eller annat infektionsfokus som finns vid avlägsnandet av CVC och sepsis går inte tillbaka till avlägsnande av CVC eller
      • CVC-kulturen är positiv och stammen är identisk med den som hittats på andra infekterade ställen som hittats minst 48 timmar före avlägsnande av CVC, oavsett om det är ansvarigt för bakteriemi och sepsis inte regresserar efter avlägsnandet av CVC.
• Trombotiska komplikationer:

En venös Echo-Doppler-utforskning utförs inom fyra dagar efter kateterablationen för att leta efter en förlust av kompressibilitet av ett vensegment under trycket från sonden som är associerad med en intravaskulär bild som mäter mer än 3 mm i den anteroposteriora diametern (maximal diameter) .