Lasten esikuormitusvasteen hemodynaaminen arviointi käyttämällä PiCCO:ta (PreloaDren)

Yksi jatkuvan tehohoidon haasteista on ollut riittävän nesteelvytyksen määrittäminen. Liian aggressiivinen tilavuuden kasvu voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, erityisesti potilailla, joilla on hengitys-, munuaisten ja/tai sydämen vajaatoiminta. Koska kliinisen kyvyn arvioida hemodynaamisia parametreja tiedetään olevan heikko, muuttujien määrittäminen, jotka ennustaisivat vasteen nestehaasteeseen, olisi tärkeää kliinisen päätöksenteon kannalta.

Perinteisten esikuormitusmittausten (CVP, PAOP) tiedetään nyt olevan kyvyttömiä arvioimaan tilavuuden tilaa ja nesteen reagointikykyä, etenkään lapsilla.

On olemassa kahdenlaisia ​​syitä selittää, miksi esikuormitusmarkkerit eivät pysty ennustamaan tilavuusvastetta: ensimmäinen syy on se, että sängyn vieressä yleisesti käytetyt merkit eivät aina ole tarkkoja sydämen esikuormituksen mittareita; Toinen syy on se, että esikuormituksen arviointi ei ole esikuormitusvasteen arviointi.

Noninvasiivisten hemodynaamisten laitteiden, kuten PICCO2, tarjoama nopea hemodynaamisen tilan määritys mahdollistaisi hypoperfuusiotiloissa tarvittavan tilavuuden lisäämisen räätälöinnin vasemman kammion tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi. Kriittisesti sairailla aikuispotilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että passiivinen jalkoja kohottava autotransfuusio ja toiminnallinen hemodynaaminen seuranta pulssin muoto-analyysin avulla ovat luotettavia nesteresponsiivisuuden havaitsemisessa. Tällä hetkellä meillä on kuitenkin hyvin vähän tutkimuksia lapsipotilailla, joissa käytetään valtimopulssin ääriviivaanalyysiä ja transpulmonaarista lämpölaimennusta, mikä ei salli hemodynaamisten muuttujien järkevää soveltamista nesteen elvytystoiminnan ohjaamiseen.

Tämä tutkimus teeskentelee arvioivansa 1) esikuormituksen dynamiikan ja staattisten indeksien arvoa ja sen yhdistelmää supistumiskyky- ja keuhkovesiindeksien kanssa nesteresponsiivisuuden ennustajina sekä spontaanisti hengittävillä että koneellisesti ventiloiduilla lapsipotilailla sekä 2) aivohalvaustilavuuden arvoa ja pulssin paineen muutokset passiivisen jalkoja nostavan autotransfuusion aikana, mikä ennustaa nestevastetta lapsipotilailla.

Tässä havainnointitutkimuksessa hemodynaamiset muuttujat rekisteröidään lapsipotilaan hemodynaamisesti epävakaiden, stabiilien ja "normaalien" tilojen aikana sekä ennen kliinisesti indikoitua nesteen (kristalloidi-, kolloidi- tai hemojohdannainen) infuusiota ja sen jälkeen. Passiivisia jalkoja nostavia hemodynaamisia muutoksia verrataan nesteinfuusion aiheuttamiin hemodynaamisiin muutoksiin.