Uskalla liikkua: liikefobian hoito alaselkäkipuista kärsivillä potilailla (Ryggbra)

Kognitiivis-käyttäytymishoito on suosituin hoito useimpien kroonista LBP-potilaiden hoidossa. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja viimeaikainen meta-analyysi ovat osoittaneet CBT:n tehokkaat vaikutukset.

Vlaeyenin ja Lintonin kehittämää pelon ja välttämisen mallia on suositeltu käytettäväksi kroonista alaselkäkipua sairastavien potilaiden hoidossa. Ei ole julkaistu satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa pelko- ja välttämishoidon käyttöä olisi verrattu vertailuhoitoon. Tällainen tutkimus on erittäin perusteltua sen tutkimiseksi, onko mallilla todella parempi vaikutus muihin CBT-pohjaisiin hoitoihin verrattuna. Lisäksi on elintärkeää tutkia, hyötyvätkö kaikki potilaat tällaisesta hoidosta paremmin vai osoittaako se vain parempaa tehoa potilaiden alaryhmässä, jolla on krooninen alaselkäkipu.

KIINNOSTUKSEN ONGELMAT:

Päätavoitteena on parantaa kroonista LBP:tä sairastavien potilaiden hoitoa:

• 1) kansainvälisen tiedeyhteisön valitsemana hoitona pitämän hoidon vaikutuksen testaaminen;
• 2) Kehittää diagnostinen seulontamenetelmä, jolla voidaan ensitutkimuksessa erottaa potilaat, jotka tarvitsevat erityistä hoitoa altistumisesta pelätyille liikkeille, niistä, jotka voivat hyötyä riittävästi pelkästään asianmukaisista neuvoista.
• 3) Tunnistaa LBP:n hoidon muutosmekanismi.

MENETELMÄT:

Koehenkilöt rekrytoidaan yleislääkäreistä Nord-Trøndelagin läänistä ja osastoltamme.

Tutkimus on kliininen prospektiivinen ja satunnaistettu. Jokainen istunto videoitetaan. Kaksi riippumatonta arvioijaa arvioi kolme satunnaista istuntoa sekä interventio- että ei-interventioryhmistä. Hoidon erilaisuutta mitataan arvioimalla aikaa (minuutteja), joka kuluu potilaiden altistamiseen istunnon aikana erilaisille liikkeille (ISE). Ohjeiden mukaan ISE:n määrän CBGT:ssä (kognitiivinen käyttäytymisryhmäterapia) tulee olla nolla ja 10-20 minuuttia CBGT-ISE (kognitiivinen käyttäytymisryhmäterapia-istunnon altistuminen) -tilassa.

Lisäksi molemmissa ryhmissä hoitoja suorittavia terapeutteja neuvotaan mittaamaan kunkin istunnon aikana ISE:lle käytetty aika.

Terapeutti arvioi jokaisen istunnon. Kolme kuudesta istunnosta myös ajastaa ja arvioi kaksi riippumatonta arvioijaa. Terapeutin ja riippumattomien arvioijien mittaaman ajan johdonmukaisuutta verrataan, jotta varmistetaan istunnossa käytetyn raportoitu ajan oikeellisuus. Arvioijat arvioivat myös istuntojen laatua. Jos arviot ovat johdonmukaisia ​​terapeuttien ja riippumattomien arvioijien kesken, kunkin hoitoryhmän ISE-pistemäärä lasketaan.

KAKSI KÄSTÄ:

Käsivarsi 1: CBGT-potilaille annetaan manuaalinen ryhmähoito, joka perustuu pelon ja välttämisen malliin. Pääpaino on liikkeiden pelon tunnistamisessa. Potilaat saavat puheella vakuutuksen siitä, että he voivat vähitellen aloittaa normaalin päivittäisen toiminnan ja liikkeet normaalisti ilman erilaisia ​​turvallisuuskäyttäytymisen muotoja. Epätoiminnalliset ajattelumallit tunnistetaan ja haastetaan. Kymmenen-kaksikymmentä minuuttia kustakin istunnosta omistetaan potilaiden vakuuttamiseen siitä, että pelättyjen liikkeiden eri muodot voidaan suorittaa pelätyn hierarkian perusteella.

Käsivarsi 2: CBGT-ISE Potilaille annetaan manuaalinen ryhmähoito, joka perustuu pelon ja välttämisen malliin. Pääpaino on liikkeiden pelon tunnistamisessa. Potilaat saavat puheella vakuutuksen siitä, että he voivat vähitellen aloittaa normaalin päivittäisen toiminnan ja liikkeet normaalisti ilman erilaisia ​​turvallisuuskäyttäytymisen muotoja. Epätoiminnalliset ajattelumallit tunnistetaan ja haastetaan.

Kymmenen-kaksikymmentä minuuttia kustakin istunnosta omistetaan potilaiden tosiasialliseen altistamiseen erilaisille pelätyille liikkeille ja niiden suorittamiseen pelkojen hierarkiaan perustuen.