Våga röra på sig: Behandling av rörelsefobi hos patienter med ländryggssmärta (Ryggbra)

Kognitiv beteendebehandling är den bästa behandlingen vid behandling av de flesta patienter med kronisk LBP. Flera randomiserade kontrollerade studier och nyare metaanalyser har visat de potenta effekterna av KBT.

Modellen för rädsla och undvikande som utvecklats av Vlaeyen och Linton har rekommenderats att användas vid behandling av patienter med kronisk ländryggssmärta. Det har inte publicerats någon randomiserad kontrollerad studie som jämför användningen av en rädsla- och undvikandebehandling med en jämförelsebehandling. En sådan studie är mycket motiverad för att undersöka om modellen faktiskt har en överlägsen effekt jämfört med andra KBT-baserade behandlingar. Dessutom är det av avgörande betydelse att undersöka om alla patienter tjänar bättre på en sådan behandling eller om den endast kommer att visa överlägsen effekt i en undergrupp av patienter med kronisk ländryggssmärta.

INTRESSEPROBLEM:

Huvudsyftet är att förbättra behandlingen av patienter med kronisk LBP genom att:

• 1) Testa effekten av en behandling som antas av det internationella forskarsamfundet vara den behandling som valts;
• 2) Att ta fram ett diagnostiskt screeningförfarande som vid en första undersökning kan skilja patienter som behöver särskild behandlingsuppmärksamhet i form av exponering för befarade rörelser från dem som kan ha tillräcklig nytta av att bara få lämplig rådgivning.
• 3) Att identifiera förändringsmekanismen i behandlingen av LBP.

METODER:

Ämnen kommer att rekryteras från allmänläkare i Nord-Trøndelags län och från vår avdelning.

Studien är kliniskt prospektiv och randomiserad. Varje session kommer att videofilmas. Två oberoende bedömare kommer att betygsätta tre slumpmässiga sessioner från både interventions- och icke-interventionsgruppen. Behandlingens differentiabilitet kommer att mätas genom att bedöma mängden tid (minuter) som ägnas åt att utsätta patienterna för olika rörelser under sessionen (ISE). Enligt manualerna bör mängden ISE i CBGT (kognitiv beteendegruppsterapi) vara noll och mellan tio till tjugo minuter i tillståndet CBGT-ISE (kognitiv beteendegruppsterapi-in sessionsexponering).

Dessutom instrueras i båda grupperna de terapeuter som utför behandlingarna att mäta hur lång tid som ägnas åt ISE i varje session.

Terapeuten kommer att betygsätta varje session. Tre av sex sessioner kommer också att tidsbestämmas och betygsättas av två oberoende bedömare. Konsistensen av den tid som mäts av terapeuten och de oberoende bedömarna kommer att jämföras för att säkerställa korrektheten av den rapporterade tiden som spenderats i sessionen. Bedömarna kommer också att bedöma kvaliteten på sessionerna. Om betygen är konsekventa mellan terapeuter och oberoende bedömare kommer ett totalt ISE-poäng för varje behandlingsgrupp att beräknas.

DE TVÅ ARMARNA:

Arm 1: CBGT-patienter kommer att ges en manuell gruppbehandling baserad på en modell för rädsla och undvikande. Ett huvudfokus kommer att vara att identifiera rädsla för rörelser. Patienterna kommer på ett talat sätt att försäkras om att de gradvis kan börja utföra normala dagliga aktiviteter och utföra rörelser på ett normalt sätt utan att använda olika former av säkerhetsbeteenden. Dysfunktionella tankemönster kommer att identifieras och utmanas. Tio till tjugo minuter av varje session kommer att ägnas åt att försäkra patienter om att olika former av fruktade rörelser kan utföras på ett graderat sätt baserat på en fruktad hierarki.

Arm 2: CBGT-ISE Patienter kommer att ges en manuell gruppbehandling baserad på en modell för rädsla och undvikande. Ett huvudfokus kommer att vara att identifiera rädsla för rörelser. Patienterna kommer på ett talat sätt att försäkras om att de gradvis kan börja utföra normala dagliga aktiviteter och utföra rörelser på ett normalt sätt utan att använda olika former av säkerhetsbeteenden. Dysfunktionella tankemönster kommer att identifieras och utmanas.

Tio till tjugo minuter av varje session kommer att ägnas åt att faktiskt utsätta patienterna för olika fruktade rörelser och utföra dessa på ett graderat sätt baserat på en rädslahierarki.