Dare to Move: Behandling af bevægelsesfobi hos patienter med lænderygsmerter (Ryggbra)

Kognitiv adfærdsbehandling er den foretrukne behandling i behandlingen af ​​de fleste patienter med kronisk LBP. Adskillige randomiserede kontrollerede forsøg og nyere meta-analyser har vist de potente virkninger af CBT.

Frygt- og undgåelsesmodellen udviklet af Vlaeyen og Linton er blevet anbefalet at blive anvendt i behandlingen af ​​patienter med kroniske lændesmerter. Der er ikke publiceret nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner brugen af ​​en frygt- og undgåelsesbehandling med en sammenligningsbehandling. En sådan undersøgelse er meget berettiget for at undersøge, om modellen faktisk har en overlegen effekt sammenlignet med andre CBT-baserede behandlinger. Derudover er det af afgørende betydning at undersøge, om alle patienter får bedre udbytte af en sådan behandling, eller om den kun vil udvise overlegen effekt i en undergruppe af patienter med kroniske lænderygsmerter.

INTERESSEPROBLEMER:

Hovedformålet er at forbedre behandlingen af ​​patienter med kronisk LBP ved at:

• 1) Afprøvning af virkningen af ​​en behandling, som det internationale videnskabelige samfund antager at være den foretrukne behandling;
• 2) At udvikle en diagnostisk screeningsprocedure, der ved en indledende undersøgelse kan differentiere patienter, der har behov for særlig behandlingsindsats i form af eksponering for frygtede bevægelser, fra dem, der har tilstrækkelig gavn af blot at få passende rådgivning.
• 3) At identificere ændringsmekanismen i behandlingen af ​​LBP.

METODER:

Emner vil blive rekrutteret fra praktiserende læger i Nord-Trøndelags Amt og fra vores afdeling.

Studiet er klinisk prospektivt og randomiseret. Hver session vil blive optaget på video. To uafhængige bedømmere vil bedømme tre tilfældige sessioner fra både interventions- og ikke-interventionsgruppen. Behandlingens differentiabilitet vil blive målt ved at vurdere mængden af ​​tid (minutter) brugt på at udsætte patienterne for forskellige bevægelser i sessionen (ISE). I henhold til manualerne skal mængden af ​​ISE i CBGT (kognitiv adfærdsgruppeterapi) være nul og mellem ti til tyve minutter i tilstanden CBGT-ISE (kognitiv adfærdsgruppeterapi-in-sessionseksponering).

Derudover instrueres i begge grupper de terapeuter, der udfører behandlingerne, i at måle mængden af ​​tid afsat til ISE i hver session.

Terapeuten vil vurdere hver session. Tre ud af seks sessioner vil også blive timet og bedømt af to uafhængige bedømmere. Konsistensen af ​​den tid målt af terapeuten og de uafhængige bedømmere vil blive sammenlignet for at sikre korrektheden af ​​den rapporterede tid brugt i sessionen. Bedømmerne vil også vurdere kvaliteten af ​​sessionerne. Hvis vurderingerne er konsistente på tværs af terapeuter og uafhængige bedømmere, vil en samlet ISE-score for hver behandlingsgruppe blive beregnet.

DE TO ARME:

Arm 1: CBGT Patienter vil få en manualiseret gruppebehandling baseret på en frygt- og undgåelsesmodel. Et hovedfokus vil være at identificere frygt for bevægelser. Patienterne vil i tale blive forsikret om, at de gradvist kan begynde at udføre normale daglige aktiviteter og udføre bevægelser på normal vis uden brug af forskellige former for sikkerhedsadfærd. Dysfunktionelle tankemønstre vil blive identificeret og udfordret. Ti til tyve minutter af hver session vil blive afsat til at forsikre patienterne om, at forskellige former for frygtede bevægelser kan udføres på en gradueret måde baseret på et frygtet hierarki.

Arm 2: CBGT-ISE Patienter vil få en manualiseret gruppebehandling baseret på en frygt- og undgåelsesmodel. Et hovedfokus vil være at identificere frygt for bevægelser. Patienterne vil i tale blive forsikret om, at de gradvist kan begynde at udføre normale daglige aktiviteter og udføre bevægelser på normal vis uden brug af forskellige former for sikkerhedsadfærd. Dysfunktionelle tankemønstre vil blive identificeret og udfordret.

Ti til tyve minutter af hver session vil blive afsat til faktisk at udsætte patienterne for forskellige frygtede bevægelser og udføre disse på en gradueret måde baseret på et frygthierarki.