Dare to Move: Behandlung von Bewegungsphobie bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken (Ryggbra)

Bei der Behandlung der meisten Patienten mit chronischem LBP ist die kognitiv-verhaltensbezogene Behandlung die Therapie der Wahl. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und aktuelle Metaanalysen haben die starke Wirkung von CBT gezeigt.

Das von Vlaeyen und Linton entwickelte Angst- und Vermeidungsmodell wurde zur Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich empfohlen. Es wurde keine randomisierte kontrollierte Studie veröffentlicht, die den Einsatz einer Angst- und Vermeidungsbehandlung mit einer Vergleichsbehandlung vergleicht. Eine solche Studie ist unbedingt erforderlich, um zu untersuchen, ob das Modell im Vergleich zu anderen CBT-basierten Behandlungen tatsächlich eine überlegene Wirkung hat. Darüber hinaus ist es von entscheidender Bedeutung zu prüfen, ob alle Patienten von einer solchen Behandlung besser profitieren oder ob sie nur bei einer Untergruppe von Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen eine überlegene Wirkung zeigt.

INTERESSANTE PROBLEME:

Hauptziele sind die Verbesserung der Behandlung von Patienten mit chronischem LBP durch:

• 1) Testen der Wirkung einer Behandlung, die von der internationalen Wissenschaftsgemeinschaft als Behandlung der Wahl angesehen wird;
• 2) Entwicklung eines diagnostischen Screening-Verfahrens, das bei einer Erstuntersuchung die Unterscheidung zwischen Patienten ermöglichen kann, die besondere Behandlungsaufmerksamkeit in Form der Exposition gegenüber gefürchteten Bewegungen benötigen, und Patienten, die bereits von einer angemessenen Beratung ausreichend profitieren können.
• 3) Identifizierung des Mechanismus der Veränderung bei der Behandlung von LBP.

METHODEN:

Die Probanden werden von Allgemeinärzten im Kreis Nord-Trøndelag und aus unserer Abteilung rekrutiert.

Die Studie ist klinisch prospektiv und randomisiert. Jede Sitzung wird auf Video aufgezeichnet. Zwei unabhängige Bewerter bewerten drei zufällige Sitzungen sowohl aus der Interventions- als auch aus der Nicht-Interventionsgruppe. Die Differenzierung der Behandlung wird anhand der Zeit (Minuten) gemessen, die damit verbracht wird, die Patienten während der Sitzung verschiedenen Bewegungen auszusetzen (ISE). Den Handbüchern zufolge sollte die ISE-Dauer bei CBGT (kognitive Verhaltensgruppentherapie) Null betragen und bei CBGT-ISE (kognitive Verhaltensgruppentherapie – In-Session-Exposition) zwischen zehn und zwanzig Minuten betragen.

Darüber hinaus werden in beiden Gruppen die Therapeuten, die die Behandlungen durchführen, angewiesen, die für die ISE in jeder Sitzung aufgewendete Zeit zu messen.

Der Therapeut bewertet jede Sitzung. Drei von sechs Sitzungen werden außerdem von zwei unabhängigen Bewertern zeitlich festgelegt und bewertet. Die Konsistenz der vom Therapeuten und den unabhängigen Bewertern gemessenen Zeit wird verglichen, um die Richtigkeit der gemeldeten in der Sitzung verbrachten Zeit sicherzustellen. Die Bewerter beurteilen auch die Qualität der Sitzungen. Wenn die Bewertungen zwischen Therapeuten und unabhängigen Bewertern konsistent sind, wird ein Gesamt-ISE-Score für jede Behandlungsgruppe berechnet.

DIE ZWEI ARME:

Arm 1: CBGT-Patienten erhalten eine manuelle Gruppenbehandlung basierend auf einem Angst- und Vermeidungsmodell. Ein Hauptaugenmerk liegt auf der Erkennung von Angst vor Bewegungen. Den Patienten wird auf mündliche Weise versichert, dass sie nach und nach beginnen können, normale Alltagsaktivitäten auszuführen und Bewegungen auf normale Weise auszuführen, ohne verschiedene Formen von Sicherheitsverhalten anzuwenden. Dysfunktionale Denkmuster werden erkannt und in Frage gestellt. Zehn bis zwanzig Minuten jeder Sitzung werden darauf verwendet, den Patienten zu vermitteln, dass verschiedene Formen gefürchteter Bewegungen auf der Grundlage einer gefürchteten Hierarchie abgestuft ausgeführt werden können.

Arm 2: CBGT-ISE-Patienten erhalten eine manuelle Gruppenbehandlung basierend auf einem Angst- und Vermeidungsmodell. Ein Hauptaugenmerk liegt auf der Erkennung von Angst vor Bewegungen. Den Patienten wird auf mündliche Weise versichert, dass sie nach und nach beginnen können, normale Alltagsaktivitäten auszuführen und Bewegungen auf normale Weise auszuführen, ohne verschiedene Formen von Sicherheitsverhalten anzuwenden. Dysfunktionale Denkmuster werden erkannt und in Frage gestellt.

Zehn bis zwanzig Minuten jeder Sitzung werden darauf verwendet, die Patienten tatsächlich verschiedenen gefürchteten Bewegungen auszusetzen und diese auf der Grundlage einer Angsthierarchie abgestuft auszuführen.