Durf te bewegen: behandeling van bewegingsfobie bij patiënten met lage rugpijn (Ryggbra)

Cognitieve gedragstherapie is de voorkeursbehandeling bij de behandeling van de meeste patiënten met chronische lage rugpijn. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en recente meta-analyses hebben de krachtige effecten van CBT aangetoond.

Het door Vlaeyen en Linton ontwikkelde angst- en vermijdingsmodel wordt aanbevolen voor toepassing bij de behandeling van patiënten met chronische lage-rugpijn. Er is geen gerandomiseerde gecontroleerde studie gepubliceerd die het gebruik van een angst- en vermijdingsbehandeling vergelijkt met een vergelijkingsbehandeling. Een dergelijke studie is zeer gerechtvaardigd om te onderzoeken of het model daadwerkelijk een superieur effect heeft in vergelijking met andere op CBT gebaseerde behandelingen. Daarnaast is het van vitaal belang om te onderzoeken of alle patiënten meer baat hebben bij een dergelijke behandeling of dat deze alleen bij een subgroep van patiënten met chronische lage-rugpijn een superieur effect zal hebben.

PROBLEMEN VAN BELANG:

De belangrijkste doelen zijn het verbeteren van de behandeling van patiënten met chronische lage rugpijn door:

• 1) Het testen van het effect van een behandeling die door de internationale wetenschappelijke gemeenschap wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling;
• 2) Een diagnostische screeningprocedure ontwikkelen die bij een eerste onderzoek patiënten die speciale behandelingsaandacht nodig hebben in de vorm van blootstelling aan gevreesde bewegingen, kan onderscheiden van degenen die voldoende baat kunnen hebben bij alleen passend advies.
• 3) Het mechanisme van verandering in de behandeling van LRP identificeren.

METHODEN:

Proefpersonen zullen worden geworven bij huisartsen in de provincie Nord-Trøndelag en uit onze afdeling.

De studie is klinisch prospectief en gerandomiseerd. Elke sessie wordt op video opgenomen. Twee onafhankelijke beoordelaars beoordelen drie willekeurige sessies van zowel de interventie- als de niet-interventiegroep. De differentiatie van de behandeling zal worden gemeten door de hoeveelheid tijd (minuten) te beoordelen die is besteed aan het blootstellen van de patiënten aan verschillende bewegingen in de sessie (ISE). Volgens de handleidingen moet de hoeveelheid ISE in CBGT (cognitieve gedragsgroepstherapie) nul zijn en tussen de tien en twintig minuten in de toestand CBGT-ISE (cognitieve gedragsgroepstherapie - In Session Exposure).

Bovendien krijgen de therapeuten die de behandelingen uitvoeren in beide groepen de instructie om de hoeveelheid tijd die aan ISE wordt besteed in elke sessie te meten.

De therapeut beoordeelt elke sessie. Drie van de zes sessies worden ook getimed en beoordeeld door twee onafhankelijke beoordelaars. De consistentie van de tijd gemeten door de therapeut en de onafhankelijke beoordelaars zal worden vergeleken om de juistheid van de gerapporteerde tijd doorgebracht in de sessie te verzekeren. De beoordelaars beoordelen ook de kwaliteit van de sessies. Als de beoordelingen consistent zijn tussen therapeuten en onafhankelijke beoordelaars, wordt een totale ISE-score voor elke behandelingsgroep berekend.

DE TWEE ARMEN:

Arm 1: CBGT Patiënten krijgen een handmatige groepsbehandeling op basis van een angst- en vermijdingsmodel. De belangrijkste focus zal zijn om angst voor bewegingen te identificeren. De patiënten worden er op een gesproken manier van verzekerd dat ze geleidelijk kunnen beginnen met het uitvoeren van normale dagelijkse activiteiten en het uitvoeren van bewegingen op een normale manier zonder gebruik te maken van verschillende vormen van veiligheidsgedrag. Disfunctionele denkpatronen worden geïdentificeerd en uitgedaagd. Tien tot twintig minuten van elke sessie zullen worden besteed aan het geruststellen van patiënten dat verschillende vormen van gevreesde bewegingen gradueel kunnen worden uitgevoerd op basis van een gevreesde hiërarchie.

Arm 2: CBGT-ISE Patiënten krijgen een handmatige groepsbehandeling op basis van een angst- en vermijdingsmodel. De belangrijkste focus zal zijn om angst voor bewegingen te identificeren. De patiënten worden er op een gesproken manier van verzekerd dat ze geleidelijk kunnen beginnen met het uitvoeren van normale dagelijkse activiteiten en het uitvoeren van bewegingen op een normale manier zonder gebruik te maken van verschillende vormen van veiligheidsgedrag. Disfunctionele denkpatronen worden geïdentificeerd en uitgedaagd.

Tien tot twintig minuten van elke sessie zullen worden besteed aan het daadwerkelijk blootstellen van de patiënten aan verschillende gevreesde bewegingen en deze gradueel uitvoeren op basis van een angsthiërarchie.