Не бойтесь двигаться: лечение фобии движения у пациента с болью в пояснице (Ryggbra)

Когнитивно-поведенческая терапия является методом выбора при лечении большинства пациентов с хронической БНС. Несколько рандомизированных контролируемых исследований и недавний метаанализ продемонстрировали мощные эффекты КПТ.

Модель страха и избегания, разработанная Vlaeyen и Linton, рекомендована для применения при лечении пациентов с хронической болью в пояснице. Не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего использование лечения страха и избегания с лечением сравнения. Такое исследование настоятельно рекомендуется для изучения того, действительно ли модель имеет превосходный эффект по сравнению с другими методами лечения, основанными на когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, жизненно важно выяснить, все ли пациенты получают больше пользы от такого лечения или оно продемонстрирует лучший эффект только в подгруппе пациентов с хронической болью в пояснице.

ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ:

Основные цели заключаются в улучшении лечения пациентов с хронической БНС путем:

• 1) Тестирование эффекта лечения, которое международное научное сообщество считает предпочтительным лечением;
• 2) Разработать процедуру диагностического скрининга, которая при первичном осмотре могла бы отличить пациентов, нуждающихся в особом лечебном внимании в виде воздействия на движения, вызывающие страх, от тех, кому может быть достаточно полезно просто получить соответствующий совет.
• 3) Выявить механизм изменения лечения БНС.

МЕТОДЫ:

Субъекты будут набраны из врачей общей практики в округе Норд-Трёнделаг и из нашего отделения.

Исследование является клиническим проспективным и рандомизированным. Каждое занятие будет сниматься на видео. Два независимых оценщика будут оценивать три случайных сеанса как в группе вмешательства, так и в группе без вмешательства. Дифференцируемость лечения будет измеряться путем оценки количества времени (минут), затраченного на то, чтобы пациенты подвергались различным движениям во время сеанса (ISE). Согласно руководствам, количество ISE в CBGT (когнитивно-поведенческая групповая терапия) должно быть равно нулю и от десяти до двадцати минут в состоянии CBGT-ISE (когнитивно-поведенческая групповая терапия - воздействие во время сеанса).

Кроме того, в обеих группах терапевты, проводящие лечение, получают указание измерять количество времени, уделяемое ИСЭ на каждом сеансе.

Терапевт оценивает каждую сессию. Три из шести сессий также будут рассчитаны и оценены двумя независимыми оценщиками. Согласованность времени, измеренного терапевтом и независимыми оценщиками, будет сравниваться, чтобы гарантировать правильность сообщаемого времени, проведенного на сеансе. Оценщики также оценят качество сессий. Если оценки терапевтов и независимых оценщиков совпадают, будет рассчитана общая оценка ISE для каждой лечебной группы.

ДВЕ РУКИ:

Группа 1: CBGT. Пациентам будет назначено групповое лечение, основанное на модели страха и избегания. Основное внимание будет уделяться выявлению боязни движений. Пациентов в устной форме уверяют, что они постепенно могут начать выполнять обычную повседневную деятельность и выполнять движения в обычном порядке, не используя различные формы безопасного поведения. Дисфункциональные модели мышления будут выявлены и оспорены. Десять-двадцать минут каждого сеанса будут посвящены тому, чтобы убедить пациентов в том, что различные формы движений, вызывающих страх, могут выполняться поэтапно, на основе иерархии, вызывающей страх.

Группа 2: CBGT-ISE Пациентам будет предоставлено групповое лечение, основанное на модели страха и избегания. Основное внимание будет уделяться выявлению боязни движений. Пациентов в устной форме уверяют, что они постепенно могут начать выполнять обычную повседневную деятельность и выполнять движения в обычном порядке, не используя различные формы безопасного поведения. Дисфункциональные модели мышления будут выявлены и оспорены.

Десять-двадцать минут каждого сеанса будут посвящены фактическому показу пациентам различных движений, вызывающих страх, и выполнению их поэтапно, на основе иерархии страха.