Odważ się ruszyć: leczenie fobii ruchowej u pacjenta z bólem krzyża (Ryggbra)

Leczenie poznawczo-behawioralne jest leczeniem z wyboru w leczeniu większości pacjentów z przewlekłym LBP. Kilka randomizowanych badań kontrolowanych i niedawne metaanalizy wykazały silne efekty CBT.

Model strachu i unikania opracowany przez Vlaeyena i Lintona jest zalecany do stosowania w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Nie opublikowano żadnego randomizowanego kontrolowanego badania porównującego stosowanie leczenia strachu i unikania z leczeniem porównawczym. Takie badanie jest wysoce uzasadnione, aby sprawdzić, czy model rzeczywiście ma lepszy efekt w porównaniu z innymi metodami leczenia opartymi na CBT. Ponadto niezwykle ważne jest zbadanie, czy wszyscy pacjenci odnoszą większe korzyści z takiego leczenia, czy też przyniesie ono lepszy efekt tylko w podgrupie pacjentów z przewlekłym bólem krzyża.

INTERESUJĄCE PROBLEMY:

Główne cele to poprawa leczenia pacjentów z przewlekłym LBP poprzez:

• 1) Badanie efektu leczenia przyjętego przez międzynarodową społeczność naukową za leczenie z wyboru;
• 2) Opracowanie diagnostycznej procedury przesiewowej, która podczas wstępnego badania może różnicować pacjentów wymagających szczególnej uwagi terapeutycznej w postaci narażenia na budzące lęk ruchy od tych, którzy mogą w wystarczającym stopniu skorzystać z samego otrzymania odpowiedniej porady.
• 3) Identyfikacja mechanizmu zmian w leczeniu LBP.

METODY:

Badani będą rekrutowani spośród lekarzy ogólnych w hrabstwie Nord-Trøndelag oraz z naszego wydziału.

Badanie jest prospektywne i randomizowane. Każda sesja będzie nagrywana na wideo. Dwóch niezależnych oceniających oceni trzy losowe sesje zarówno z grup interwencyjnych, jak i nieinterwencyjnych. Zróżnicowanie leczenia będzie mierzone poprzez ocenę ilości czasu (minut) spędzonego na wystawianiu pacjentów na różne ruchy podczas sesji (ISE). Zgodnie z podręcznikami, ilość ISE w CBGT (poznawczo-behawioralna terapia grupowa) powinna wynosić zero i od dziesięciu do dwudziestu minut w stanie CBGT-ISE (poznawcza terapia grupowa - ekspozycja na sesję).

Dodatkowo w obu grupach terapeuci prowadzący zabiegi są poinstruowani, aby mierzyć ilość czasu poświęconego na ISE w każdej sesji.

Terapeuta oceni każdą sesję. Trzy z sześciu sesji będą również mierzone w czasie i oceniane przez dwóch niezależnych oceniających. Spójność czasu mierzonego przez terapeutę i niezależnych oceniających będzie porównywana w celu zapewnienia poprawności zgłaszanego czasu spędzonego na sesji. Oceniający ocenią również jakość sesji. Jeśli oceny są spójne wśród terapeutów i niezależnych oceniających, zostanie obliczony całkowity wynik ISE dla każdej grupy terapeutycznej.

DWA RAMIONA:

Ramię 1: CBGT Pacjenci zostaną poddani manualnemu leczeniu grupowemu opartemu na modelu strachu i unikania. Główny nacisk zostanie położony na identyfikację strachu przed ruchami. Pacjenci zostaną ustnie uspokojeni, że stopniowo mogą zacząć wykonywać normalne codzienne czynności i wykonywać ruchy w normalny sposób, bez stosowania różnych form zachowań zabezpieczających. Dysfunkcjonalne wzorce myślenia zostaną zidentyfikowane i zakwestionowane. Dziesięć do dwudziestu minut każdej sesji zostanie poświęcone na uspokojenie pacjentów, że różne formy ruchów, których się boją, można wykonywać w stopniowany sposób oparty na hierarchii budzącej strach.

Ramię 2: CBGT-ISE Pacjenci otrzymają manualną terapię grupową opartą na modelu strachu i unikania. Główny nacisk zostanie położony na identyfikację strachu przed ruchami. Pacjenci zostaną ustnie uspokojeni, że stopniowo mogą zacząć wykonywać normalne codzienne czynności i wykonywać ruchy w normalny sposób, bez stosowania różnych form zachowań zabezpieczających. Dysfunkcjonalne wzorce myślenia zostaną zidentyfikowane i zakwestionowane.

Dziesięć do dwudziestu minut każdej sesji będzie poświęcone faktycznemu wystawianiu pacjentów na różne ruchy budzące lęk i wykonywaniu ich w stopniowany sposób oparty na hierarchii strachu.