Oser bouger : traitement de la phobie du mouvement chez les patients souffrant de lombalgie (Ryggbra)

Le traitement cognitivo-comportemental est le traitement de choix dans le traitement de la plupart des patients atteints de lombalgie chronique. Plusieurs essais contrôlés randomisés et méta-analyses récentes ont démontré les effets puissants de la TCC.

Le modèle de peur et d'évitement développé par Vlaeyen et Linton a été recommandé pour être appliqué dans le traitement des patients souffrant de lombalgie chronique. Aucune étude contrôlée randomisée n'a été publiée comparant l'utilisation d'un traitement de peur et d'évitement à un traitement de comparaison. Une telle étude est hautement justifiée pour examiner si le modèle a réellement un effet supérieur par rapport aux autres traitements basés sur la TCC. En outre, il est d'une importance vitale d'examiner si tous les patients bénéficient mieux d'un tel traitement ou s'il ne démontrera un effet supérieur que dans un sous-groupe de patients souffrant de lombalgie chronique.

PROBLÈMES D'INTÉRÊT :

Les principaux objectifs sont d'améliorer le traitement des patients atteints de lombalgie chronique en :

• 1) Tester l'effet d'un traitement considéré par la communauté scientifique internationale comme le traitement de choix ;
• 2) Développer une procédure de dépistage diagnostique qui, lors d'un examen initial, peut différencier les patients nécessitant une attention particulière sous la forme d'une exposition à des mouvements redoutés de ceux qui peuvent bénéficier suffisamment d'un simple conseil approprié.
• 3) Identifier le mécanisme de changement dans le traitement de la lombalgie.

MÉTHODES :

Les sujets seront recrutés parmi les médecins généralistes du comté de Nord-Trøndelag et de notre département.

L'étude est clinique prospective et randomisée. Chaque session sera filmée. Deux évaluateurs indépendants évalueront trois sessions aléatoires des groupes d'intervention et de non-intervention. La différenciation du traitement sera mesurée en évaluant le temps (minutes) passé à exposer les patients à divers mouvements au cours de la séance (ISE). Selon les manuels, la quantité d'ISE dans la CBGT (thérapie cognitivo-comportementale de groupe) devrait être de zéro et entre dix et vingt minutes dans la condition CBGT-ISE (thérapie cognitivo-comportementale de groupe - exposition en session).

De plus, dans les deux groupes, les thérapeutes effectuant les traitements sont chargés de mesurer le temps consacré à l'ISE à chaque séance.

Le thérapeute évaluera chaque séance. Trois des six sessions seront également chronométrées et notées par deux évaluateurs indépendants. La cohérence du temps mesuré par le thérapeute et les évaluateurs indépendants sera comparée afin d'assurer l'exactitude du temps rapporté passé en séance. Les évaluateurs évalueront également la qualité des sessions. Si les notes sont cohérentes entre les thérapeutes et les évaluateurs indépendants, un score ISE total pour chaque groupe de traitement sera calculé.

LES DEUX BRAS :

Bras 1 : Les patients CBGT recevront un traitement de groupe manuel basé sur un modèle de peur et d'évitement. Un objectif principal sera d'identifier la peur des mouvements. Les patients seront rassurés de manière orale qu'ils peuvent progressivement commencer à effectuer des activités quotidiennes normales et à effectuer des mouvements de manière normale sans utiliser diverses formes de comportements de sécurité. Les modes de pensée dysfonctionnels seront identifiés et remis en question. Dix à vingt minutes de chaque séance seront consacrées à rassurer les patients sur le fait que diverses formes de mouvements redoutés peuvent être effectuées de manière graduée en fonction d'une hiérarchie redoutée.

Bras 2 : CBGT-ISE Les patients recevront un traitement de groupe manuel basé sur un modèle de peur et d'évitement. Un objectif principal sera d'identifier la peur des mouvements. Les patients seront rassurés de manière orale qu'ils peuvent progressivement commencer à effectuer des activités quotidiennes normales et à effectuer des mouvements de manière normale sans utiliser diverses formes de comportements de sécurité. Les modes de pensée dysfonctionnels seront identifiés et remis en question.

Dix à vingt minutes de chaque séance seront consacrées à exposer réellement les patients à divers mouvements redoutés et à les exécuter de manière graduée en fonction d'une hiérarchie de la peur.