Våg å bevege deg: Behandling av bevegelsesfobi hos pasienter med korsryggsmerter (Ryggbra)

Kognitiv atferdsbehandling er den foretrukne behandlingen i behandlingen av de fleste pasienter med kronisk LBP. Flere randomiserte kontrollerte studier og nyere metaanalyser har vist de potente effektene av CBT.

Frykt- og unngåelsesmodellen utviklet av Vlaeyen og Linton har blitt anbefalt brukt i behandlingen av pasienter med kroniske korsryggsmerter. Det er ikke publisert noen randomisert kontrollert studie som sammenligner bruken av en frykt- og unngåelsesbehandling med en sammenligningsbehandling. En slik studie er svært berettiget for å undersøke om modellen faktisk har en overlegen effekt sammenlignet med andre CBT-baserte behandlinger. I tillegg er det av avgjørende betydning å undersøke om alle pasienter tjener bedre på en slik behandling eller om den kun vil vise overlegen effekt i en undergruppe av pasienter med kroniske korsryggsmerter.

INTERESSEPROBLEMER:

Hovedmålene er å forbedre behandlingen av pasienter med kronisk LBP ved å:

• 1) Teste effekten av en behandling som antas av det internasjonale vitenskapelige samfunnet å være den foretrukne behandlingen;
• 2) Å utvikle en diagnostisk screeningsprosedyre som ved en førstegangsundersøkelse kan skille pasienter som trenger spesiell behandlingsoppmerksomhet i form av eksponering for fryktede bevegelser fra de som kan ha tilstrekkelig nytte av kun å få passende råd.
• 3) Å identifisere mekanismen for endring i behandlingen av LBP.

METODER:

Det vil bli rekruttert fag fra allmennleger i Nord-Trøndelag fylke og fra vår avdeling.

Studien er klinisk prospektiv og randomisert. Hver økt vil bli tatt opp på video. To uavhengige vurderere vil vurdere tre tilfeldige sesjoner fra både intervensjons- og ikke-intervensjonsgruppene. Behandlingsdifferensiabilitet vil bli målt ved å vurdere hvor mye tid (minutter) brukt på å utsette pasientene for ulike bevegelser i økten (ISE). I følge manualene skal mengden av ISE i CBGT (kognitiv atferdsgruppeterapi) være null og mellom ti til tjue minutter i tilstanden CBGT-ISE (kognitiv atferdsgruppeterapi-in sesjonseksponering).

I tillegg instrueres terapeutene som utfører behandlingene i begge gruppene til å måle hvor mye tid som brukes til ISE i hver økt.

Terapeuten vil vurdere hver økt. Tre av seks økter vil også bli tidsbestemt og vurdert av to uavhengige vurderere. Konsistensen av tiden målt av terapeuten og de uavhengige vurdererne vil bli sammenlignet for å sikre riktigheten av rapportert tid brukt i økten. Bedømmerne vil også vurdere kvaliteten på øktene. Hvis vurderingene er konsistente på tvers av terapeuter og uavhengige vurderere, vil en total ISE-poengsum for hver behandlingsgruppe bli beregnet.

DE TO ARMENE:

Arm 1: CBGT Pasienter vil få en manuell gruppebehandling basert på en frykt- og unngåelsesmodell. Et hovedfokus vil være å identifisere frykt for bevegelser. Pasientene vil på en muntlig måte bli trygge på at de gradvis kan begynne å utføre normale daglige aktiviteter og utføre bevegelser på en normal måte uten å bruke ulike former for sikkerhetsatferd. Dysfunksjonelle tankemønstre vil bli identifisert og utfordret. Ti til tjue minutter av hver økt vil bli viet til å forsikre pasienter om at ulike former for fryktede bevegelser kan utføres på en gradert måte basert på et fryktet hierarki.

Arm 2: CBGT-ISE Pasienter vil få en manuell gruppebehandling basert på en frykt- og unngåelsesmodell. Et hovedfokus vil være å identifisere frykt for bevegelser. Pasientene vil på en muntlig måte bli trygge på at de gradvis kan begynne å utføre normale daglige aktiviteter og utføre bevegelser på en normal måte uten å bruke ulike former for sikkerhetsatferd. Dysfunksjonelle tankemønstre vil bli identifisert og utfordret.

Ti til tjue minutter av hver økt vil bli viet til å faktisk utsette pasientene for ulike fryktede bevegelser og utføre disse på en gradert måte basert på et frykthierarki.