Atreva-se a se mover: tratamento da fobia de movimento em pacientes com dor lombar (Ryggbra)

O tratamento cognitivo-comportamental é o tratamento de escolha no tratamento da maioria dos pacientes com lombalgia crônica. Vários ensaios clínicos randomizados e meta-análises recentes demonstraram os efeitos potentes da TCC.

O modelo de medo e evitação desenvolvido por Vlaeyen e Linton tem sido recomendado para ser aplicado no tratamento de pacientes com dor lombar crônica. Nenhum estudo controlado randomizado foi publicado comparando o uso de um tratamento de medo e evitação com um tratamento de comparação. Tal estudo é altamente justificado para examinar se o modelo realmente tem um efeito superior em comparação com outros tratamentos baseados em TCC. Além disso, é de vital importância examinar se todos os pacientes se beneficiam melhor de tal tratamento ou se apenas demonstrará efeito superior em um subgrupo de pacientes com lombalgia crônica.

PROBLEMAS DE INTERESSE:

Os principais objetivos são melhorar o tratamento de pacientes com lombalgia crônica por:

• 1) Testar o efeito de um tratamento considerado pela comunidade científica internacional como o tratamento de escolha;
• 2) Desenvolver um procedimento de triagem diagnóstica que, em um exame inicial, possa diferenciar os pacientes que precisam de atenção especial no tratamento na forma de exposição a movimentos temidos daqueles que podem se beneficiar suficientemente apenas recebendo orientações apropriadas.
• 3) Identificar o mecanismo de mudança no tratamento da lombalgia.

MÉTODOS:

Os indivíduos serão recrutados de clínicos gerais no condado de Nord-Trøndelag e de nosso departamento.

O estudo é clínico prospectivo e randomizado. Cada sessão será filmada. Dois avaliadores independentes avaliarão três sessões aleatórias dos grupos de intervenção e não intervenção. A diferenciabilidade do tratamento será medida avaliando a quantidade de tempo (minutos) gasto expondo os pacientes a vários movimentos na sessão (ISE). De acordo com os manuais, a quantidade de ISE na CBGT (terapia cognitivo-comportamental em grupo) deve ser zero e entre dez a vinte minutos na condição CBGT-ISE (terapia cognitivo-comportamental em grupo - exposição em sessão).

Além disso, em ambos os grupos, os terapeutas que conduzem os tratamentos são instruídos a medir a quantidade de tempo dedicado ao ISE em cada sessão.

O terapeuta avaliará cada sessão. Três das seis sessões também serão cronometradas e avaliadas por dois avaliadores independentes. A consistência do tempo medido pelo terapeuta e pelos avaliadores independentes será comparada para garantir a exatidão do tempo relatado gasto na sessão. Os avaliadores também avaliarão a qualidade das sessões. Se as classificações forem consistentes entre os terapeutas e avaliadores independentes, uma pontuação ISE total para cada grupo de tratamento será computada.

OS DOIS BRAÇOS:

Braço 1: CBGT Os pacientes receberão um tratamento de grupo manual baseado em um modelo de medo e evitação. Um foco principal será identificar o medo de movimentos. Os pacientes serão assegurados de forma oral de que gradualmente podem começar a realizar atividades diárias normais e realizar movimentos de maneira normal, sem usar várias formas de comportamentos de segurança. Padrões de pensamento disfuncionais serão identificados e desafiados. Dez a vinte minutos de cada sessão serão dedicados a tranquilizar os pacientes de que várias formas de movimentos temidos podem ser executadas de forma graduada com base em uma hierarquia temida.

Braço 2: CBGT-ISE Os pacientes receberão um tratamento de grupo manual baseado em um modelo de medo e evitação. Um foco principal será identificar o medo de movimentos. Os pacientes serão assegurados de forma oral de que gradualmente podem começar a realizar atividades diárias normais e realizar movimentos de maneira normal, sem usar várias formas de comportamentos de segurança. Padrões de pensamento disfuncionais serão identificados e desafiados.

Dez a vinte minutos de cada sessão serão dedicados a realmente expor os pacientes a vários movimentos temidos e realizá-los de forma graduada com base na hierarquia do medo.