Merj mozogni: A mozgásfóbia kezelése derékfájásos betegeknél (Ryggbra)

A legtöbb krónikus LBP-ben szenvedő beteg kezelésében a kognitív-viselkedési kezelést választják. Számos randomizált, kontrollált vizsgálat és a közelmúltban végzett metaanalízis igazolta a CBT erős hatásait.

A Vlaeyen és Linton által kidolgozott félelem és elkerülés modelljét a krónikus deréktáji fájdalmak kezelésében javasolták alkalmazni. Nem publikáltak olyan randomizált, ellenőrzött vizsgálatot, amely a félelem- és elkerülőkezelés alkalmazását összehasonlító kezeléssel hasonlítaná össze. Egy ilyen tanulmány nagyon indokolt annak vizsgálatára, hogy a modell valóban jobb-e a többi CBT-alapú kezeléshez képest. Ezen túlmenően létfontosságú annak vizsgálata, hogy minden beteg jobban profitál-e egy ilyen kezelésből, vagy csak a krónikus derékfájásban szenvedő betegek egy alcsoportjában lesz jobb hatás.

ÉRDEKLŐDŐ PROBLÉMÁK:

A fő célok a krónikus LBP-ben szenvedő betegek kezelésének javítása az alábbiakkal:

• 1) A nemzetközi tudományos közösség által választott kezelésnek vélt kezelés hatásának tesztelése;
• 2) Olyan diagnosztikus szűrési eljárás kidolgozása, amely a kezdeti vizsgálat során megkülönbözteti azokat a betegeket, akik különleges kezelésre szorulnak a félelmetes mozgásokkal szembeni expozíció formájában, és azoktól, akiknek elegendő haszna van a megfelelő tanácsadásból.
• 3) Azonosítani a változás mechanizmusát az LBP kezelésében.

MÓD:

Az alanyokat Nord-Trøndelag megye általános orvosaiból és osztályunkról toborozzuk.

A vizsgálat klinikai prospektív és randomizált. Minden ülést videóra vesznek. Két független értékelő három véletlenszerű munkamenetet értékel a beavatkozási és a nem-beavatkozási csoportból. A kezelés differenciálhatóságát úgy mérik, hogy felmérik, mennyi időt (perceket) töltöttek azzal, hogy a betegeket az ülés során különféle mozgásoknak tegyék ki (ISE). A kézikönyvek szerint az ISE mennyiségének a CBGT-ben (kognitív viselkedési csoportterápia) nullának kell lennie, CBGT-ISE (kognitív viselkedési csoportterápia – munkamenetben expozíció) állapotban pedig tíz és húsz perc között kell lennie.

Ezenkívül mindkét csoportban a kezeléseket végző terapeutákat arra utasítják, hogy mérjék meg az ISE-re fordított időt az egyes üléseken.

A terapeuta minden ülést értékel. Hatból három ülést két független értékelő is időzít és értékel. A terapeuta és a független értékelők által mért idő konzisztenciáját összehasonlítják, hogy biztosítsák az ülésen eltöltött idő pontosságát. Az értékelők a foglalkozások minőségét is értékelni fogják. Ha az értékelések konzisztensek a terapeuták és a független értékelők között, akkor minden egyes kezelési csoportra kiszámítják a teljes ISE pontszámot.

A KÉT KAR:

1. kar: A CBGT-betegek manuális csoportos kezelést kapnak a félelem és elkerülés modellje alapján. A fő hangsúly a mozgásoktól való félelem azonosításán lesz. A betegek beszédben megnyugodhatnak, hogy fokozatosan elkezdhetnek normális napi tevékenységet végezni, és a szokásos módon mozogni anélkül, hogy különféle biztonsági magatartásformákat alkalmaznának. A diszfunkcionális gondolkodási mintákat azonosítják és megkérdőjelezik. Minden ülésből tíz-húsz percet fordítunk arra, hogy megnyugtassuk a betegeket, hogy a félelmetes mozgások különféle formái elvégezhetők a félelmetes hierarchia alapján fokozatos módon.

2. kar: CBGT-ISE A betegek manuális csoportkezelésben részesülnek a félelem és elkerülés modellje alapján. A fő hangsúly a mozgásoktól való félelem azonosításán lesz. A betegek beszédben megnyugodhatnak, hogy fokozatosan elkezdhetnek normális napi tevékenységet végezni, és a szokásos módon mozogni anélkül, hogy különféle biztonsági magatartásformákat alkalmaznának. A diszfunkcionális gondolkodási mintákat azonosítják és megkérdőjelezik.

Minden foglalkozásból tíz-húsz percet fordítunk arra, hogy a betegeket ténylegesen kiszolgáltassuk különféle félelmetes mozdulatoknak, és ezeket a félelem-hierarchia alapján osztályozott módon hajtsuk végre.