Dare to Move: Léčba pohybové fobie u pacienta s bolestí v kříži (Ryggbra)

Kognitivně-behaviorální léčba je léčbou volby v léčbě většiny pacientů s chronickým LBP. Několik randomizovaných kontrolovaných studií a nedávné metaanalýzy prokázaly silné účinky CBT.

Model strachu a vyhýbání se vyvinutý Vlaeyen a Lintonem byl doporučen k použití při léčbě pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Nebyla publikována žádná randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající použití léčby strachu a vyhýbání se srovnávací léčbě. Taková studie je vysoce oprávněná, aby prozkoumala, zda má model skutečně lepší účinek ve srovnání s jinými léčbami založenými na CBT. Kromě toho je životně důležité prozkoumat, zda z takové léčby profitují lépe všichni pacienti, nebo zda bude mít lepší účinek pouze u podskupiny pacientů s chronickou bolestí dolní části zad.

PROBLÉMY ZÁJMU:

Hlavním cílem je zlepšit léčbu pacientů s chronickým LBP pomocí:

• 1) Testování účinku léčby, kterou mezinárodní vědecká komunita považuje za léčbu volby;
• 2) Vyvinout diagnostický screeningový postup, který při vstupním vyšetření dokáže odlišit pacienty, kteří potřebují zvláštní léčebnou pozornost v podobě vystavení obávaným pohybům, od těch, kteří mohou dostatečně těžit z pouhého poskytnutí vhodného poradenství.
• 3) Identifikovat mechanismus změny v léčbě LBP.

METODY:

Subjekty se budou rekrutovat od praktických lékařů v kraji Nord-Trøndelag az našeho oddělení.

Studie je klinicky prospektivní a randomizovaná. Každá relace bude nahrávána na video. Dva nezávislí hodnotitelé budou hodnotit tři náhodné sezení z intervenčních i neintervenčních skupin. Diferenciabilita léčby bude měřena posouzením množství času (minuty) stráveného vystavením pacientů různým pohybům během sezení (ISE). Podle příruček by množství ISE v CBGT (kognitivní behaviorální skupinová terapie) mělo být nulové a mezi deseti až dvaceti minutami ve stavu CBGT-ISE (kognitivní behaviorální skupinová terapie – expozice v relaci).

Kromě toho jsou v obou skupinách terapeuti provádějící léčbu instruováni, aby měřili množství času věnovaného ISE v každém sezení.

Terapeut každé sezení ohodnotí. Tři ze šesti relací budou také měřeny a hodnoceny dvěma nezávislými hodnotiteli. Konzistence času naměřeného terapeutem a nezávislými hodnotiteli bude porovnána, aby byla zajištěna správnost uváděného času stráveného na sezení. Hodnotitelé budou také hodnotit kvalitu relací. Pokud jsou hodnocení konzistentní mezi terapeuty a nezávislými hodnotiteli, vypočítá se celkové skóre ISE pro každou léčebnou skupinu.

DVĚ RUCE:

Rameno 1: CBGT Pacientům bude poskytnuta manuální skupinová léčba založená na modelu strachu a vyhýbání se. Hlavní důraz bude kladen na identifikaci strachu z pohybu. Pacienti budou ústně ujištěni, že postupně mohou začít vykonávat běžné denní činnosti a provádět pohyby běžným způsobem bez použití různých forem bezpečnostního chování. Budou identifikovány a zpochybněny dysfunkční vzorce myšlení. Deset až dvacet minut každého sezení bude věnováno ujištění pacientů, že různé formy obávaných pohybů lze provádět stupňovaným způsobem na základě obávané hierarchie.

Rameno 2: CBGT-ISE Pacientům bude poskytnuta manuální skupinová léčba založená na modelu strachu a vyhýbání se. Hlavní důraz bude kladen na identifikaci strachu z pohybu. Pacienti budou ústně ujištěni, že postupně mohou začít vykonávat běžné denní činnosti a provádět pohyby běžným způsobem bez použití různých forem bezpečnostního chování. Budou identifikovány a zpochybněny dysfunkční vzorce myšlení.

Deset až dvacet minut každého sezení bude věnováno skutečnému vystavení pacientů různým obávaným pohybům a jejich provedení odstupňovaným způsobem na základě hierarchie strachu.