Il coraggio di muoversi: trattamento della fobia del movimento in pazienti con lombalgia (Ryggbra)

Il trattamento cognitivo-comportamentale è il trattamento di scelta nel trattamento della maggior parte dei pazienti con mal di schiena cronico. Diversi studi randomizzati controllati e recenti meta-analisi hanno dimostrato i potenti effetti della CBT.

Il modello di paura ed evitamento sviluppato da Vlaeyen e Linton è stato raccomandato per essere applicato nel trattamento di pazienti con lombalgia cronica. Nessuno studio controllato randomizzato è stato pubblicato confrontando l'uso di un trattamento per la paura e l'evitamento con un trattamento di confronto. Tale studio è altamente giustificato per esaminare se il modello ha effettivamente un effetto superiore rispetto ad altri trattamenti basati sulla CBT. Inoltre, è di vitale importanza esaminare se tutti i pazienti traggono maggiori benefici da tale trattamento o se dimostrerà un effetto superiore solo in un sottogruppo di pazienti con lombalgia cronica.

PROBLEMI DI INTERESSE:

Gli obiettivi principali sono migliorare il trattamento dei pazienti con mal di schiena cronico mediante:

• 1) Testare l'effetto di un trattamento ritenuto dalla comunità scientifica internazionale il trattamento di scelta;
• 2) Sviluppare una procedura di screening diagnostico che a un esame iniziale possa differenziare i pazienti che necessitano di un'attenzione terapeutica speciale sotto forma di esposizione a movimenti temuti da quelli che possono beneficiare sufficientemente solo ricevendo un consiglio appropriato.
• 3) Identificare il meccanismo di cambiamento nel trattamento del LBP.

METODI:

I soggetti saranno reclutati da medici generici nella contea di Nord-Trøndelag e dal nostro dipartimento.

Lo studio è clinico prospettico e randomizzato. Ogni sessione sarà videoregistrata. Due valutatori indipendenti valuteranno tre sessioni casuali sia dal gruppo di intervento che da quello di non intervento. La differenziabilità del trattamento sarà misurata valutando la quantità di tempo (minuti) trascorsi esponendo i pazienti a vari movimenti nella sessione (ISE). Secondo i manuali, la quantità di ISE in CBGT (terapia cognitiva comportamentale di gruppo) dovrebbe essere pari a zero e tra dieci e venti minuti nella condizione CBGT-ISE (terapia cognitiva comportamentale di gruppo - esposizione in sessione).

Inoltre, in entrambi i gruppi i terapisti che conducono i trattamenti sono istruiti a misurare la quantità di tempo dedicata all'ISE in ciascuna sessione.

Il terapista valuterà ogni sessione. Tre sessioni su sei saranno inoltre cronometrate e valutate da due valutatori indipendenti. La consistenza del tempo misurato dal terapista e dai valutatori indipendenti sarà confrontata al fine di assicurare la correttezza del tempo riportato trascorso in seduta. I valutatori valuteranno anche la qualità delle sessioni. Se le valutazioni sono coerenti tra terapisti e valutatori indipendenti, verrà calcolato un punteggio ISE totale per ciascun gruppo di trattamento.

I DUE BRACCI:

Braccio 1: I pazienti CBGT riceveranno un trattamento di gruppo manualizzato basato su un modello di paura ed evitamento. Un obiettivo principale sarà identificare la paura dei movimenti. I pazienti saranno rassicurati in modo orale che gradualmente potranno iniziare a svolgere le normali attività quotidiane e ad eseguire movimenti in modo normale senza utilizzare varie forme di comportamenti di sicurezza. I modelli di pensiero disfunzionali saranno identificati e sfidati. Da dieci a venti minuti di ogni sessione saranno dedicati a rassicurare i pazienti che varie forme di movimenti temuti possono essere eseguiti in modo graduale basato su una gerarchia temuta.

Braccio 2: CBGT-ISE I pazienti riceveranno un trattamento di gruppo manualizzato basato su un modello di paura ed evitamento. Un obiettivo principale sarà identificare la paura dei movimenti. I pazienti saranno rassicurati in modo orale che gradualmente potranno iniziare a svolgere le normali attività quotidiane e ad eseguire movimenti in modo normale senza utilizzare varie forme di comportamenti di sicurezza. I modelli di pensiero disfunzionali saranno identificati e sfidati.

Da dieci a venti minuti di ogni sessione saranno dedicati a esporre effettivamente i pazienti a vari movimenti temuti e ad eseguirli in modo graduale basato su una gerarchia della paura.