Fysioterapia bruksististen lasten hengitysteissä

Fysioterapeuttinen interventio perustui Awareness Through Movement (ATM) -tekniikkaan (Goldman 2003, Malmgren-Olson et al 2001). Se on vakiintunut liikkeen uudelleenkasvatusmenetelmä, jossa koordinaatio ja asento ovat tärkeitä tekijöitä. Sen kannattajat uskovat, että ohjatulla liikkeen tutkimisella voi syntyä tehokkaampia ja tehokkaampia toimia, jotka edistävät parempaa huomiokykyä ja tietoisuutta sekä parantavat kykyä havaita tietoa ja tehdä havaintosyrjintää.

"Awareness through Movement" (ATM) (Stephens et al 2006) on prosessi, joka helpottaa strategioiden oppimista kehon liikkeen organisoinnin ja koordinoinnin parantamiseksi kehittämällä spatiaalista ja kinesteetistä tietoisuutta kehon ja osien välisistä suhteista levossa ja liikkeen aikana. Liikkumisen helppous, ponnistelujen vähentäminen ja lihasten pidempään toiminnan ja hengityksen tuntemisen oppiminen.

Kymmenen viikon aikana suunniteltiin kymmenen fysioterapeuttista istuntoa, jotka kaikki perustuivat lasten leikkeihin. Jokainen istunto kesti kolme tuntia.

Kokeiluryhmän lapsia ja heidän vanhempiaan ohjasi kaksi aiemmin standardoitua fysioterapeuttia ja tunnit tapahtuivat peilien pyöristetyssä huoneessa, jossa lapset pääsivät näkemään omat liikkeensä. Vanhemmat auttoivat omia lapsiaan harjoituksen aikana ja viikoittain ilmoitetun kotisuunnitelman mukaan.

Jokainen istunto suoritti seuraavat vaiheet:

1. Esittely vanhemmille somaattisen tietoisuuden tekniikasta joka päivä.
2. Liikkeet, pelit, motoriset tarinat ja harjoitukset lasten tekemiä vanhempien ohjauksessa ja fysioterapeuttien ohjauksessa.
3. Jokaisella harjoituskerralla lapsille ja heidän vanhemmilleen jaettiin sarjakuvia sisältävä opaskirja, jolla vahvistettiin kotiharjoituksia, jotta vartalon ja pään asento pysyy pitkäjänteisenä. Opaskirjan ovat suunnitelleet ja luoneet fysioterapeutit, opettajat ja mainostajat, jotka eivät osallistuneet tutkimukseen.
4. Ensimmäisen harjoituksen jälkeen annettiin palautetta ennen seuraavan harjoituksen aloittamista, joten kotona suoritetut harjoitukset ja vaikeudet käytiin läpi ja ratkaistiin.

Kaikki lapset auttoivat yhdessä kaikissa istunnoissa ja lapsille ja heidän vanhemmilleen annetut ohjeet ja välineet olivat kaikille samat.

Menetelmävirhe Kahden ryhmän iän suhteen ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja.

Tutkijoiden standardisoinnit ja kaikkien lasten arvioinnin tekniikoiden kalibrointi kliinisen tutkimuksen ja fysioterapeuttisen arvioinnin osalta tehtiin 12:lle eri tutkittavalle kuin tutkimuksessa mukana oleville. Intratester (ICC> 0,9 2-way ANOVA) ja intertester-virhe (Kappa > 0,7) eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

Myös röntgentekniikan kalibrointi ja molempien kefalogrammien digitaalisen jäljityksen standardointi suoritettiin. Kefalogrammin jäljitys standardoitiin kolmen tutkijan kesken viidellä röntgenkuvalla, jotka kukin kolmesta tutkijasta skannattiin ja jäljitettiin kaksi kertaa. Intratester- ja intertester-luotettavuuden määrittämiseksi käytettiin luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC > 0,3) ja Kappa-testiä.

Lateraalinen kefalogrammi otettiin ennen 10 istunnon fysioterapeuttista interventiota ja välittömästi sen jälkeen jokaiselle lapselle Natural Head Posture -tekniikalla, jota eri kirjoittajat ovat aiemmin kuvanneet (Solow ja Tallgren 1976). Tekniikka on toistettava (Siersbaek-Nielsen ja Solow 1982), ja sen avulla lääkäri voi arvioida kohdunkaulan nikamien luonnollisen asennon ja kaulapylvään kaltevuuden ja pään asennon.

Myöhemmin lateraalisten kefalogrammien digitaalinen tallenne käsiteltiin Sayinsun et al 2006 mukaisesti Matlab 5.3:lla (MathWorks, Inc., MA, USA) kehitettyä ohjelmaa käyttäen. Nenänielun, suunielun ja hypofarynxin anteroposterioriset mittaukset otettiin lateraalisella kefalogrammilla standardoiduilla tekniikoilla.

Menetelmävirhe vaihteli välillä 0,27 - 0,64 astetta ja luotettavuuskertoimet 0,97 - 1,00

Tietojen analyysi Otoskoko laskettiin 95 %:n luotettavuudella ja 80 %:n tilastollisella teholla. Jokaisessa ryhmässä tarvittiin 12 koehenkilöä vertailun tekemiseen.

Jakaumat testattiin Shapiro-Wilk-testillä. Tietoja verrattiin Mann Whitneyn ja chi square -testin avulla. Kaikissa testeissä merkitsevyys asetettiin 5 %:ksi (p < 0,05). Kaikkien muuttujien (hengitysteiden mittaukset) osalta tehtiin ryhmien välisiä ja välisiä vertailuja tutkimuskysymykseen vastaamiseksi.

Tulokset: Tilastollisesti merkitseviä nousuja havaittiin suunielun mittauksissa (3 mm nousu. 95 % luottamusväli 0,22 - 0,32) ja hypofarynx (3 mm nousu 95 % CI 0,11 - 0,20) fysioterapiahoitoa saaneilla lapsilla.

Johtopäätös: Fysioterapia bruksististen lasten pään asennon muuttamiseksi oli hyödyllinen bruksististen lasten hengitysteiden joidenkin mittojen lisäämiseksi.