Fizjoterapia dróg oddechowych dzieci z bruksizmem

Interwencja fizjoterapeutyczna opierała się na technice świadomości poprzez ruch (ATM) (Goldman 2003, Malmgren-Olson i in. 2001). Jest to uznana metoda reedukacji ruchowej, w której istotnymi czynnikami są koordynacja i postawa. Jej zwolennicy uważają, że skuteczniejsze i wydajniejsze działania mogą wynikać z kierowanej eksploracji ruchu, która promuje lepszą uwagę i świadomość oraz udoskonala zdolność wykrywania informacji i dokonywania percepcyjnych rozróżnień.

„Świadomość poprzez ruch” (ATM) (Stephens i in. 2006) to proces, który ułatwia naukę strategii poprawy organizacji i koordynacji ruchu ciała poprzez rozwijanie przestrzennej i kinestetycznej świadomości relacji między segmentami ciała w spoczynku i podczas ruchu, świadomości łatwość poruszania się, zmniejszenie wysiłku w działaniu oraz zwiększenie nauki czucia mięśni dłużej w ruchu i podczas oddychania.

W ciągu dziesięciu tygodni zaplanowano dziesięć sesji fizjoterapeutycznych, wszystkie oparte na zabawach dla dzieci. Każda sesja trwała trzy godziny.

Dzieci z grupy eksperymentalnej i ich rodzice byli prowadzeni przez dwóch wystandaryzowanych wcześniej ekspertów fizjoterapeutów, a sesje odbywały się w pokoju otoczonym lustrami, gdzie dzieci mogły widzieć własne ruchy. Rodzice pomagali swoim dzieciom podczas sesji oraz w planie domowym wskazanym w tygodniu.

Każda sesja obejmowała następujące kroki:

1. Prezentacja dla rodziców techniki świadomości somatycznej na każdy dzień.
2. Ruchy, zabawy, bajki ruchowe i ćwiczenia wykonywane przez dzieci pod opieką rodziców i pod okiem fizjoterapeutów.
3. Na każdej sesji dzieci i ich rodzice otrzymywali przewodnik z rysunkami, aby utrwalić ćwiczenia w domu, aby zachować długoterminowy efekt w zakresie postawy ciała i głowy. Przewodnik został zaprojektowany i stworzony przez fizjoterapeutów, nauczycieli i reklamodawców, którzy nie brali udziału w badaniu.
4. Po pierwszej sesji przed rozpoczęciem kolejnej sesji przekazywana była informacja zwrotna, więc ćwiczenia w domu i trudności zostały przejrzane i rozwiązane.

Wszystkie dzieci asystowały razem we wszystkich sesjach, a instrukcje i instrumenty przekazywane dzieciom i ich rodzicom były takie same dla wszystkich.

Błąd metody Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic dotyczących wieku obu grup.

Standaryzacji egzaminatorów i kalibracji wszystkich technik oceny dzieci w zakresie badania klinicznego i oceny fizjoterapeutycznej dokonano na 12 osobach innych niż objęte badaniem. Intratester (ICC > 0,9 2-czynnikowa ANOVA) i błąd międzytesterowy (Kappa > 0,7) nie były istotne statystycznie.

Wykonano również kalibrację techniki rentgenowskiej oraz standaryzację zapisu cyfrowego obu cefalogramów. Śledzenie cefalogramu zostało znormalizowane między trzema badaczami za pomocą 5 zdjęć rentgenowskich, skanowanych i śledzonych dwa razy przez każdego z trzech badaczy. Do określenia rzetelności Intester i Intertester zastosowano współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC > 0,3) oraz test Kappa.

Przed i bezpośrednio po 10 sesjach interwencji fizjoterapeutycznej wykonano cefalogram boczny dla każdego dziecka techniką naturalnej postawy głowy, opisaną wcześniej przez różnych autorów (Solow i Tallgren 1976). Technika ta jest powtarzalna (Siersbaek-Nielsen i Solow 1982) i pozwala klinicyście ocenić naturalne położenie kręgów szyjnych oraz nachylenie kręgosłupa szyjnego i ułożenie głowy.

Następnie cyfrowy zapis bocznych cefalogramów został przetworzony zgodnie z Sayinsu i in. 2006, przy użyciu programu opracowanego w środowisku Matlab 5.3 (MathWorks, Inc., MA. USA). Pomiary przednio-tylne nosogardzieli, części ustnej gardła i gardła dolnego wykonano na bocznym cefalogramie za pomocą standardowych technik.

Błąd metody wynosił od 0,27 do 0,64 stopnia, a współczynniki rzetelności od 0,97 do 1,00

Analiza danych Liczebność próby obliczono z ufnością 95% i mocą statystyczną 80%. Liczba podmiotów wymagana w każdej grupie w celu dokonania porównań wynosiła 12.

Rozkłady badano za pomocą testu Shapiro-Wilka. Dane porównano za pomocą testów Manna Whitneya i chi-kwadrat. Dla wszystkich testów istotność ustalono na 5% (p < 0,05). Porównania pomiędzy grupami i pomiędzy grupami przeprowadzono dla wszystkich zmiennych (pomiary drożności dróg oddechowych) w celu odpowiedzi na pytanie badawcze.

Wyniki: Istotne statystycznie przyrosty stwierdzono dla wymiarów części ustnej gardła (wzrost o 3 mm. 95% CI 0,22 do 0,32) i gardła dolnego (wzrost o 3 mm, 95% CI 0,11 do 0,20) u dzieci, które otrzymały leczenie fizjoterapeutyczne.

Wniosek: Fizjoterapia mająca na celu zmianę ustawienia głowy u dzieci z bruksizmem była przydatna do zwiększenia niektórych wymiarów dróg oddechowych u dzieci z bruksizmem.