Fisioterapia na Via Aérea de Crianças Bruxistas

A intervenção fisioterapêutica baseou-se na técnica Conscientização Através do Movimento (ATM) (Goldman 2003, Malmgren-Olson et al 2001). É um método estabelecido de reeducação do movimento, onde a coordenação e a postura são fatores importantes. Seus proponentes acreditam que ações mais efetivas e eficientes podem surgir da exploração guiada do movimento que promove atenção e consciência aprimoradas e refina a capacidade de detectar informações e fazer discriminações perceptivas.

"Awareness through Movement" (ATM) (Stephens et al 2006) é um processo que facilita a aprendizagem de estratégias para melhorar a organização e coordenação do movimento do corpo, desenvolvendo a consciência espacial e cinestésica das relações entre os segmentos do corpo em repouso e durante o movimento, a consciência de facilidade de movimento, reduzindo o esforço na ação e aumentando o aprendizado de sentir os músculos por mais tempo em ação e durante a respiração .

Foram planejadas dez sessões fisioterapêuticas durante um período de dez semanas, todas baseadas em brincadeiras infantis. Cada sessão durou três horas.

As crianças do grupo experimental e seus pais foram orientados por dois fisioterapeutas especialistas previamente padronizados e as sessões ocorreram em uma sala cercada por espelhos, onde as crianças puderam visualizar seus próprios movimentos. Os pais auxiliaram os próprios filhos durante a sessão e no plano domiciliar indicado semanalmente.

Cada sessão seguiu os seguintes passos:

1. Apresentação aos pais da técnica de consciência somática para cada dia.
2. Movimentos, brincadeiras, contos motores e exercícios realizados pelas crianças, orientados pelos pais e com a orientação dos fisioterapeutas.
3. Em cada sessão, foi entregue às crianças e seus pais um guia com desenhos animados para reforçar os exercícios em casa para manter um resultado a longo prazo em relação à postura do corpo e da cabeça. A cartilha foi elaborada e elaborada por fisioterapeutas, professores e publicitários que não participaram do estudo.
4. Após a primeira sessão, foi feito um feedback antes de iniciar a sessão seguinte, para que os exercícios em casa e as dificuldades fossem revistos e resolvidos.

Todas as crianças assistiram juntas a todas as sessões e as instruções e instrumentos dados às crianças e aos seus pais foram os mesmos para todas elas.

Erro de método Não houve diferenças estatisticamente significativas, quanto à idade dos dois grupos.

Padronizações dos examinadores e calibração de todas as técnicas para avaliar as crianças quanto ao exame clínico e avaliação fisioterapêutica foram feitas em 12 sujeitos diferentes dos incluídos na investigação. O erro intratester (ICC> 0,9 2-way ANOVA) e intertester (Kappa > 0,7) não foram estatisticamente significativos.

Também foi realizada uma calibração da técnica de raios-x e uma padronização do traçado digital de ambos os telerradiogramas. O traçado do cefalograma foi padronizado entre três investigadores com 5 radiografias, digitalizadas e traçadas duas vezes cada por cada um dos três investigadores. Para determinar a confiabilidade intratester e intertester, foram aplicados o coeficiente de correlação intraclasse (ICC > 0,3) e o teste Kappa.

Um cefalograma lateral foi feito antes e imediatamente após a intervenção fisioterapêutica de 10 sessões para cada criança com a técnica Natural Head Posture, descrita anteriormente por diferentes autores (Solow e Tallgren 1976). A técnica é reprodutível (Siersbaek-Nielsen e Solow 1982) e permite ao clínico avaliar a posição natural das vértebras cervicais e a inclinação da coluna cervical e postura da cabeça.

Em seguida, o registro digital dos cefalogramas laterais foi processado de acordo com Sayinsu et al 2006, utilizando um programa desenvolvido em Matlab 5.3 (MathWorks, Inc., MA. USA). As medidas anteroposteriores da nasofaringe, orofaringe e hipofaringe foram feitas em um telerradiograma lateral com técnicas padronizadas.

O erro do método variou de 0,27 a 0,64 graus e os coeficientes de confiabilidade de 0,97 a 1,00

Análise dos dados O tamanho da amostra foi calculado com confiança de 95% e poder estatístico de 80%. O número de sujeitos necessários em cada grupo para fazer as comparações foi de 12.

As distribuições foram testadas usando o teste de Shapiro-Wilk. Os dados foram comparados por meio dos testes de Mann Whitney e qui-quadrado. Para todos os testes, a significância foi estabelecida em 5% (p < 0,05). Comparações entre e entre os grupos foram realizadas para todas as variáveis ​​(medidas da via aérea) a fim de responder à questão de pesquisa.

Resultados: Foram encontrados aumentos estatisticamente significativos para as medidas da orofaringe (aumento de 3 mm. IC 95% 0,22 a 0,32) e hipofaringe (aumento de 3 mm IC 95% 0,11 a 0,20) para as crianças que receberam tratamento com fisioterapia.

Conclusão: A fisioterapia para mudar a postura da cabeça em crianças bruxistas foi útil para aumentar algumas das dimensões da via aérea em crianças bruxistas.