Fisioterapia en la Vía Aérea de Niños Bruxistas

La intervención fisioterapéutica se basó en la técnica Awareness Through Movement (ATM) (Goldman 2003, Malmgren-Olson et al 2001). Es un método establecido de reeducación del movimiento donde la coordinación y la postura son factores significativos. Sus defensores creen que pueden surgir acciones más efectivas y eficientes de la exploración guiada del movimiento que promueve una mejor atención y conciencia y refina la capacidad de detectar información y hacer discriminaciones perceptivas.

"Conciencia a través del movimiento" (ATM) (Stephens et al 2006) es un proceso que facilita el aprendizaje de estrategias para mejorar la organización y coordinación del movimiento corporal mediante el desarrollo de la conciencia espacial y cinestésica de las relaciones cuerpo-segmento en reposo y durante el movimiento, la conciencia de facilidad de movimiento, reduciendo el esfuerzo en la acción y aumentando el aprendizaje de sentir los músculos durante más tiempo en acción y mientras respira.

Se planificaron diez sesiones fisioterapéuticas durante un período de diez semanas, todas ellas basadas en juegos infantiles. Cada sesión duró tres horas.

Los niños del grupo experimental y sus padres fueron guiados por dos fisioterapeutas expertos previamente estandarizados y las sesiones se desarrollaron en una sala rodeada de espejos, donde los niños podían ver sus propios movimientos. Los padres ayudaron a sus propios hijos durante la sesión y en su plan de casa indicado semanalmente.

Cada sesión siguió los siguientes pasos:

1. Presentación a los padres de la técnica de conciencia somática para cada día.
2. Movimientos, juegos, cuentos motores y ejercicios realizados por los niños, guiados por los padres y con la guía de los fisioterapeutas.
3. En cada sesión se entregó a los niños y sus padres una guía con dibujos animados para reforzar los ejercicios en casa y mantener un resultado a largo plazo en la postura del cuerpo y la cabeza. La guía fue diseñada y creada por fisioterapeutas, docentes y publicistas que no participaron en el estudio.
4. Después de la primera sesión, se dio un feedback antes de comenzar la siguiente sesión, así se revisaron y resolvieron los ejercicios en casa y las dificultades.

Todos los niños asistieron juntos a todas las sesiones y las instrucciones e instrumentos dados a los niños ya sus padres fueron los mismos para todos.

Error de método No hubo diferencias estadísticamente significativas, en cuanto a la edad de los dos grupos.

Se realizaron estandarizaciones de los examinadores y calibración de todas las técnicas para evaluar a los niños en cuanto al examen clínico y la evaluación fisioterapéutica sobre 12 sujetos diferentes a los incluidos en la investigación. El intratester (ICC> 0,9 ANOVA de 2 vías) y el error intertester (Kappa > 0,7) no fueron estadísticamente significativos.

También se realizó una calibración de la técnica de rayos X y una estandarización del trazado digital tanto del cefalograma. El trazado del cefalograma se estandarizó entre tres investigadores con 5 radiografías, escaneadas y trazadas dos veces cada uno por cada uno de los tres investigadores. Para determinar la confiabilidad intraevaluador e interevaluador se aplicó el coeficiente de correlación intraclase (CCI > 0,3) y la prueba de Kappa.

Se tomó un cefalograma lateral antes e inmediatamente después de la intervención fisioterapéutica de 10 sesiones a cada niño con la técnica Natural Head Posture, descrita previamente por diferentes autores (Solow y Tallgren 1976). La técnica es reproducible (Siersbaek-Nielsen y Solow 1982) y permite al médico evaluar la posición natural de las vértebras cervicales y la inclinación de la columna cervical y la postura de la cabeza.

Posteriormente, se procesó el registro digital de los cefalogramas laterales de acuerdo con Sayinsu et al 2006, utilizando un programa desarrollado bajo Matlab 5.3 (MathWorks, Inc., MA. USA). Se tomaron medidas anteroposteriores de nasofaringe, orofaringe e hipofaringe en un cefalograma lateral con técnicas estandarizadas.

El error del método osciló entre 0,27 y 0,64 grados y los coeficientes de fiabilidad entre 0,97 y 1,00

Análisis de datos El tamaño de la muestra se calculó con una confianza del 95% y un poder estadístico del 80%. El número de sujetos necesarios en cada grupo para realizar las comparaciones fue de 12.

Las distribuciones se probaron utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos se compararon mediante las pruebas de Mann Whitney y chi cuadrado. Para todas las pruebas, la significancia se fijó en 5% (p < 0,05). Se realizaron comparaciones entre y entre grupos para todas las variables (medidas de la vía aérea) con el fin de responder a la pregunta de investigación.

Resultados: Se encontraron aumentos estadísticamente significativos para las medidas de la orofaringe (aumento de 3 mm. IC 95% 0,22 a 0,32) e hipofaringe (aumento de 3 mm IC 95% 0,11 a 0,20) para los niños que recibieron tratamiento con fisioterapia.

Conclusión: La fisioterapia para cambiar la postura de la cabeza en niños bruxistas fue útil para aumentar algunas de las dimensiones de la vía aérea en niños bruxistas.