Ketamiinin ja deksametasonin peritonsillaarisen infiltraation vaikutus leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen adenotonsillelektomian jälkeen

Välitön leikkauksen jälkeinen ajanjakso nielurisojen poiston jälkeen on usein vaikeaa. Näillä lapsilla on usein voimakasta kipua, mutta leikkauksen jälkeinen hengitysteiden turvotus sekä lisääntynyt herkkyys opioidien hengityslamavaikutuksille voivat aiheuttaa obstruktiivisia oireita ja hypoksemiaa. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat vähentää opioidien kulutusta, mutta näihin lääkkeisiin voi liittyä lisääntynyttä verenvuotoa tämän leikkauksen jälkeen.

Menetelmät: Satakuusikymmentä 3-12-vuotiasta ASA I-II lasta satunnaistettiin neljään 40 hengen ryhmään. Ryhmä P sai paikallisen peritonsillaarisen infiltraation, jossa oli 2 ml suolaliuosta, ryhmän D deksamethsonia (0,2 mg/kg), ryhmän K ketamiinia (0,5 mg/kg) ja ryhmän KD ketamiinin yhdistelmää 0,5 mg/kg. deksametasoni 0,2 mg/kg. Kaikki lääkkeet olivat tilavuudeltaan 2 ml, ja niitä laitettiin 1 ml per risa 3 minuuttia ennen nielurisaleikkausta. Tutkimuslääkkeet merkittiin vain koodatulla numeroetiketillä. Tietokoneella luotu numerotaulukko ohjasi satunnaistamista. Modifioitu Hannallahin kipuasteikko [observational pain scores (OPS)], pahoinvointi, oksentelu, verenvuoto, pelastuskipu, sedaatio ja Aldrete-pisteet kirjattiin ensimmäisen, 15., 30. ja 60. minuutin kuluttua leikkauksesta. Potilaita haastateltiin leikkauksen jälkeisenä päivänä leikkauksen jälkeisen kivun, painajaisten, hallusinaatioiden, oksentelun ja verenvuodon arvioimiseksi. Kaikki lapset saivat esilääkityksen midatsolaamihydrokloridilla 0,3 mg/kg) ja fentanyylillä 1 mikrog/kg suonensisäisesti. Anestesia indusoitiin tiopentaalilla 5 mg/kg ja atrakuurilla 0,3 mg/kg. Anestesiaa ylläpidettiin 1,5 % isofluraanilla ja 30 % typpioksiduulilla hapessa. Kaksi kirurgia käytti samaa dissektio- ja virvelitekniikkaa kaikissa tapauksissa ja hemostaasi tehtiin kaksisuuntaisella leikkurilla. Leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen salpaus kumottiin neostigmiinillä 0,03 mg/kg) ja atropiinilla 0,01 mg/kg suonensisäisesti), anestesia lopetettiin ja henkitorvi poistettiin leikkaussalissa potilaiden ollessa syvällä. Ekstuboinnin jälkeen potilaat vietiin postanestesian hoitoyksikköön (PACU), jossa sairaanhoitaja, joka ei tiennyt tutkimuslääkkeestä, tarkkaili potilaita. Kivun pisteytyksen tarkkailija sairaanhoitaja PACU:ssa oli johdonmukainen. Heräämisaika (anestesian päättymisestä siihen asti, kun potilaat avasivat silmänsä käskystä) ja aika ensimmäiseen postoperatiivisen analgesian antamiseen kirjattiin. Petidiiniä annettiin titratussa annoksessa (yhteensä 1 mg/kg) suonensisäisesti kivun nopeaan lievitykseen potilaille, joiden OPS-pistemäärä oli > 4 tai jotka itkivät kahden peräkkäisen viiden minuutin tarkkailujakson aikana, kunnes lapsi oli mukava. Leikkauksen jälkeistä kipua ensimmäisen 24 tunnin aikana arvioitiin nelipisteasteikolla: 0 ei kipua, 1 lievä kipu, 2 kohtalainen kipu, 3 kova kipu kysymällä heidän vanhempiaan. Osastolla standardisoitu postoperatiivinen analgeettinen tekniikka oli asetaminofeenilla (40 mg/kg, jota seurasi kolme 20 mg/kg annosta 6 tunnin välein, jotka annettiin tarpeen mukaan kivun hoitoon). Petidiiniä annettiin titratussa annoksessa (yhteensä 1 mg/kg) suonensisäisesti kivun nopeaan lievitykseen potilaille, joiden kivun asteikko oli >3. Kaikki lisäkipulääkkeet, pahoinvointi ja oksentelu, verenvuoto, unihäiriöt ja painajaiset, joita lapsi olisi voinut nähdä leikkauksena arvioitiin puhelinseurannan aikana 24 tuntia myöhemmin.