L'effet de l'infiltration périamygdalien de la kétamine et de la dexaméthasone pour le soulagement de la douleur postopératoire chez les enfants après une adéno-amygdalectomie

La période postopératoire immédiate après amygdalectomie, , est souvent difficile. Ces enfants souffrent fréquemment de douleurs intenses, mais un œdème postopératoire des voies respiratoires associé à une sensibilité accrue aux effets dépresseurs respiratoires des opioïdes peut entraîner des symptômes obstructifs et une hypoxémie. La consommation d'opioïdes peut être réduite par les anti-inflammatoires non stéroïdiens, mais ces médicaments peuvent être associés à une augmentation des saignements après cette opération.

Méthodes : Cent soixante enfants ASA I-II âgés de 3 à 12 ans ont été randomisés en quatre groupes de 40 chacun. Le groupe P a reçu une infiltration périamygdalienne locale de 2 ml de solution saline, le groupe D dexaméthsone (0,2 mg/kg) , le groupe K kétamine (0,5 mg/kg) et le groupe KD combinaison de kétamine 0,5 mg/kg dexaméthasone 0,2 mg/kg. Tous les médicaments avaient un volume de 2 ml qui a été appliqué 1 ml par amygdale 3 min avant l'amygdalectomie. Les médicaments à l'étude n'étaient marqués que d'une étiquette à numéro codé. Une table de nombres générée par ordinateur a guidé la randomisation. L'échelle de douleur de Hannallah modifiée [scores d'observation de la douleur (OPS)], les nausées, les vomissements, les saignements, l'analgésie de secours, la sédation et les scores d'Aldrete ont été enregistrés à la première, 15e, 30e et 60e minute postopératoire. Les patients ont été interrogés le lendemain de la chirurgie pour évaluer la douleur postopératoire, les cauchemars, les hallucinations, les vomissements et les saignements. Tous les enfants ont été prémédiqués avec du chlorhydrate de midazolam 0,3 mg/kg) et du fentanyl 1micro g/kg par voie intraveineuse. L'anesthésie a été induite avec du thiopental 5 mg/kg et de l'atracurium 0,3 mg/kg. L'anesthésie a été maintenue avec de l'isoflurane à 1,5 % et du protoxyde d'azote à 30 % dans de l'oxygène. Les deux chirurgiens ont utilisé la même technique de dissection et de collet pour tous les cas et l'hémostase réalisée avec un cutter bipolaire. À la fin de l'intervention chirurgicale, le bloc neuromusculaire a été renversé par la néostigmine 0,03 mg/kg) et l'atropine 0,01 mg/kg par voie intraveineuse), l'anesthésie a été interrompue et le tube trachéal retiré au bloc opératoire lorsque les patients étaient en profondeur. Après extubation, les patients ont été emmenés à l'unité de soins post-anesthésie (USPA) où une infirmière qui n'était pas au courant du médicament à l'étude a observé les patients. L'infirmière observatrice de la notation de la douleur en salle de réveil était cohérente. Le temps de réveil (de la fin de l'anesthésie jusqu'à ce que les patients ouvrent les yeux sur commande) et le temps jusqu'à la première administration d'analgésie postopératoire ont été enregistrés. La péthidine à une dose titrée (total 1 mg/kg) a été administrée par voie intraveineuse pour un soulagement rapide de la douleur aux patients ayant un score OPS > 4 ou qui pleuraient pendant deux périodes d'observation consécutives de cinq minutes jusqu'à ce que l'enfant soit à l'aise. La douleur postopératoire pendant les 24 premières heures a été évaluée à l'aide d'une échelle à quatre points : 0 pas de douleur, 1 douleur légère, 2 douleur modérée, 3 douleur intense en interrogeant leurs parents. Dans le service, la technique analgésique postopératoire standardisée consistait en un supplément d'acétaminophène (40 mg/kg suivi de trois doses de 20 mg/kg à 6 heures d'intervalle à administrer au besoin pour soulager la douleur. La péthidine à une dose titrée (total de 1 mg/kg) a été administrée par voie intraveineuse pour un soulagement rapide de la douleur aux patients qui présentaient une échelle de douleur > 3. Toute analgésie supplémentaire, nausées et vomissements, saignements, troubles du sommeil et cauchemars que l'enfant aurait pu avoir lors d'une intervention chirurgicale ont été évalués lors d'un suivi téléphonique 24 h plus tard.