Effekten av peritonsillær infiltrasjon av ketamin og deksametason for postoperativ smertelindring hos barn etter adenotonsillektomi

Den umiddelbare postoperative perioden etter tonsillektomi, , er ofte vanskelig. Disse barna har ofte sterke smerter, men postoperativt ødem i luftveiene sammen med økt følsomhet for de respirasjonsdempende effektene av opioider kan føre til obstruktive symptomer og hypoksemi. Opioidforbruk kan reduseres av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men disse legemidlene kan være assosiert med økt blødning etter denne operasjonen.

Metoder: Ett hundre og seksti ASA I-II barn 3-12 ble randomisert fire grupper på 40 hver. Gruppe P mottok en lokal peritonsillar infiltrasjon av 2 ml saltvann, gruppe D deksametson (0,2 mg/kg)), gruppe K ketamin (0,5 mg/kg) og gruppe KD kombinasjon av ketamin 0,5 mg/kg deksametason 0,2 mg/kg. Alle medisiner var 2 ml i volum som ble påført 1 ml per mandel 3 minutter før tonsillektomi. Studiemedikamenter ble kun merket med en kodet nummeretikett. En datamaskingenerert talltabell ledet randomisering. Modifisert Hannallah-smerteskala [observasjonssmerteskår (OPS)], kvalme, oppkast, blødning, redningsanalgesi, sedasjon og Aldrete-skår ble registrert ved første, 15., 30. og 60. minutt postoperativt. Pasientene ble intervjuet dagen etter operasjonen for å vurdere postoperativ smerte, mareritt, hallusinasjoner, oppkast og blødninger. Alle barna ble premedisinert med midazolamhydroklorid 0,3 mg/kg) og fentanyl 1 mikrog/kg intavenøst. Anestesi ble indusert med tiopental 5mg/kg og atracurium0,3mg/kg. Anestesi ble opprettholdt med isofluran 1,5 % og lystgass 30 % i oksygen. De to kirurgene brukte samme disseksjons- og snareteknikk for alle tilfeller og hemostase utført med bipolar kutter. Ved slutten av operasjonen ble nevromuskulær blokade reversert med neostigmin 0,03 mg/kg) og atropin 0,01 mg/kg intravenøst), anestesi ble avbrutt og trakealtuben fjernet på operasjonssalen når pasientene var dype. Etter ekstubering ble pasientene ført til postanestesiavdelingen (PACU) hvor en sykepleier som ikke var klar over studiemedikamentet observerte pasientene. Den smertescorende observatørsykepleieren i PACU var konsekvent. Tid til å våkne (fra slutten av anestesi til pasientene åpnet øynene på kommando) og tid til første administrering av postoperativ analgesi ble registrert. Petidin i en titrert dose (totalt 1 mg/kg) ble administrert intravenøst ​​for rask smertelindring til pasienter med OPS-skår > 4 eller som gråt i to påfølgende fem minutters observasjonsperioder inntil barnet var komfortabelt. Postoperativ smerte i løpet av de første 24 timene ble vurdert ved å bruke en firepunktsskala: 0 ingen smerte, 1 mild smerte, 2 moderat smerte, 3 sterke smerter ved å avhøre foreldrene. På avdelingen var den standardiserte postoperative analgetiske teknikken med paracetamol-tilførsel (40 mg/kg etterfulgt av tre doser på 20 mg/kg med 6-timers intervaller for å gis etter behov for smerte. Petidin i en titrert dose (totalt 1 mg/kg) ble administrert intravenøst ​​for rask smertelindring til pasienter som hadde smerteskala >3. Eventuelle supplerende analgesi, kvalme og oppkast, blødninger, søvnforstyrrelser og mareritt som barnet kan ha hatt som operasjon ble vurdert under en telefonoppfølging 24 timer senere.