El efecto de la infiltración periamigdalina de ketamina y dexametasona para el alivio del dolor posoperatorio en niños después de una adenoamigdalectomía

El postoperatorio inmediato después de la amigdalectomía, suele ser difícil. Estos niños suelen tener dolor intenso, pero el edema posoperatorio de las vías respiratorias, junto con una mayor sensibilidad a los efectos depresores respiratorios de los opioides, puede provocar síntomas obstructivos e hipoxemia. El consumo de opioides puede reducirse con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pero estos medicamentos pueden estar asociados con un aumento del sangrado después de esta operación.

Métodos: Ciento sesenta niños ASA I-II de 3 a 12 años fueron aleatorizados en cuatro grupos de 40 cada uno. El grupo P recibió una infiltración periamigdalina local de 2 ml de solución salina, grupo D dexametasona (0,2 mg/kg), grupo K ketamina (0,5 mg/kg) y grupo KD combinación de ketamina 0,5 mg/kg dexametasona 0,2 mg/kg. Todos los medicamentos tenían un volumen de 2 ml que se aplicó 1 ml por amígdala 3 minutos antes de la amigdalectomía. Los medicamentos del estudio se marcaron solo con una etiqueta con un número codificado. Una tabla de números generada por computadora guió la aleatorización. La escala de dolor de Hannallah modificada [puntuaciones de dolor observacional (OPS)], las náuseas, los vómitos, la hemorragia, la analgesia de rescate, la sedación y las puntuaciones de Aldrete se registraron al principio, al minuto 15, al 30 y al 60 después de la operación. Los pacientes fueron entrevistados al día siguiente de la cirugía para evaluar el dolor postoperatorio, las pesadillas, las alucinaciones, los vómitos y el sangrado. Todos los niños fueron premedicados con clorhidrato de midazolam 0,3 mg/kg) y fentanilo 1 micro g/kg por vía intravenosa. La anestesia se indujo con tiopental 5 mg/kg y atracurio 0,3 mg/kg. La anestesia se mantuvo con isoflurano al 1,5% y óxido nitroso al 30% en oxígeno. Los dos cirujanos utilizaron la misma técnica de disección y asa para todos los casos y hemostasia realizada con cortador bipolar. Al final de la cirugía se revirtió el bloqueo neuromuscular con neostigmina 0,03 mg/kg) y atropina 0,01 mg/kg por vía intravenosa), se suspendió la anestesia y se retiró el tubo traqueal en quirófano cuando los pacientes estaban profundos. Después de la extubación, los pacientes fueron llevados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) donde una enfermera que desconocía el fármaco del estudio observó a los pacientes. La enfermera observadora de puntuación del dolor en la PACU fue consistente. Se registró el tiempo de despertar (desde el final de la anestesia hasta que los pacientes abrieron los ojos a la orden) y el tiempo hasta la primera administración de analgesia postoperatoria. Se administró petidina en una dosis titulada (total de 1 mg/kg) por vía intravenosa para el alivio rápido del dolor a pacientes con una puntuación OPS > 4 o que lloraban durante dos períodos de observación consecutivos de cinco minutos hasta que el niño se sintiera cómodo. El dolor postoperatorio durante las primeras 24 h se evaluó mediante una escala de cuatro puntos: 0 sin dolor, 1 dolor leve, 2 dolor moderado, 3 dolor intenso mediante interrogatorio a los padres. En la sala, la técnica analgésica postoperatoria estandarizada fue con suplementos de paracetamol (40 mg/kg seguidos de tres dosis de 20 mg/kg a intervalos de 6 horas para administrar según las necesidades del dolor). Se administró petidina en una dosis titulada (total 1 mg/kg) por vía intravenosa para el alivio rápido del dolor a pacientes que tenían una escala de dolor > 3. Cualquier analgesia suplementaria, náuseas y vómitos, sangrado, trastornos del sueño y pesadillas que el niño pudiera haber tenido como cirugía fueron evaluados durante un seguimiento telefónico 24 h después.