O efeito da infiltração peritonsilar de cetamina e dexametasona no alívio da dor pós-operatória em crianças após adenotonsilectomia

O período pós-operatório imediato após amigdalectomia costuma ser difícil. Essas crianças frequentemente apresentam dor intensa, mas o edema pós-operatório das vias aéreas, juntamente com o aumento da sensibilidade aos efeitos depressores respiratórios dos opioides, pode resultar em sintomas obstrutivos e hipoxemia. O consumo de opioides pode ser reduzido por anti-inflamatórios não esteroides, mas esses medicamentos podem estar associados ao aumento do sangramento após esta operação.

Métodos: Cento e sessenta crianças ASA I-II 3-12 foram randomizadas em quatro grupos de 40 cada. O grupo P recebeu uma infiltração peritonsilar local de 2 ml de solução salina, grupo D dexametsona (0,2 mg/kg)), grupo K cetamina (0,5 mg/kg) e grupo KD combinação de cetamina 0,5 mg/kg dexametasona 0,2mg/kg. Todos os medicamentos tinham um volume de 2 ml, aplicado 1 ml por amígdala 3 minutos antes da amigdalectomia. As drogas do estudo foram marcadas apenas com um rótulo de número codificado. Uma tabela de números gerada por computador guiou a randomização. Escala modificada de dor de Hannallah [escores de dor observacional (OPS)], náuseas, vômitos, sangramento, analgesia de resgate, sedação e escores de Aldrete foram registrados no primeiro, 15º, 30º e 60º minutos de pós-operatório. Os pacientes foram entrevistados no dia seguinte à cirurgia para avaliar a dor pós-operatória, pesadelos, alucinações, vômitos e sangramento. Todas as crianças foram pré-medicadas com cloridrato de midazolam 0,3 mg/kg) e fentanil 1 micro g/kg por via intravenosa. A indução anestésica foi feita com tiopental 5mg/kg e atracúrio 0,3mg/kg. A anestesia foi mantida com isoflurano 1,5% e óxido nitroso 30% em oxigênio. Os dois cirurgiões usaram a mesma técnica de dissecção e alça para todos os casos e a hemostasia foi feita com cortador bipolar. Ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertido com neostigmina 0,03 mg/kg) e atropina 0,01 mg/kg por via intravenosa), a anestesia foi suspensa e o tubo traqueal removido na sala de cirurgia quando os pacientes estavam profundos. Após a extubação, os pacientes foram levados para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde uma enfermeira que desconhecia o medicamento do estudo observou os pacientes. A enfermeira observadora do escore de dor na SRPA foi consistente. O tempo para despertar (desde o final da anestesia até o paciente abrir os olhos sob comando) e o tempo para a primeira administração de analgesia pós-operatória foram registrados. A petidina em dose titulada (total de 1 mg/kg) foi administrada por via intravenosa para alívio rápido da dor em pacientes com pontuação OPS > 4 ou que choraram durante dois períodos consecutivos de observação de cinco minutos até que a criança estivesse confortável. A dor pós-operatória durante as primeiras 24 horas foi avaliada por meio de uma escala de quatro pontos: 0 sem dor, 1 dor leve, 2 dor moderada, 3 dor intensa por meio de questionamento aos pais. Na enfermaria, a técnica analgésica pós-operatória padronizada foi com paracetamol (40 mg/kg seguido de três doses de 20 mg/kg em intervalos de 6 horas a serem administrados conforme necessário para a dor. Petidina em dose titulada (total 1 mg/kg) foi administrada por via intravenosa para alívio rápido da dor em pacientes com escala de dor > 3. Qualquer analgesia suplementar, náuseas e vômitos, sangramento, distúrbios do sono e pesadelos que a criança possa ter tido como cirurgia foram avaliados durante um seguimento telefônico 24 horas depois.