Effekten av peritonsillär infiltration av ketamin och dexametason för postoperativ smärtlindring hos barn efter adenotonsillektomi

Den omedelbara postoperativa perioden efter tonsillektomi, , är ofta svår. Dessa barn har ofta svår smärta men postoperativt ödem i luftvägarna tillsammans med ökad känslighet för de andningsdepressiva effekterna av opioider kan resultera i obstruktiva symtom och hypoxemi. Opioidkonsumtion kan minskas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men dessa läkemedel kan vara associerade med ökad blödning efter denna operation.

Metoder: Etthundrasextio ASA I-II barn 3-12 randomiserades fyra grupper om 40 vardera. Grupp P fick en lokal peritonsillär infiltration av 2 ml koksaltlösning, grupp D-dexametson (0,2 mg/kg)), grupp K-ketamin (0,5 mg/kg) och grupp KD-kombination av ketamin 0,5 mg/kg dexametason 0,2 mg/kg. Alla mediciner var 2 ml i volym som applicerades 1 ml per tonsill 3 minuter före tonsillektomi. Studieläkemedel märktes endast med en kodad etikett. En datorgenererad tabell med siffror guidad randomisering. Modifierad Hannallah-smärtskala [observationssmärtpoäng (OPS)], illamående, kräkningar, blödningar, räddningsanalgesi, sedering och Aldrete-poäng registrerades vid första, 15:e, 30:e och 60:e min postoperativt. Patienterna intervjuades dagen efter operationen för att bedöma postoperativ smärta, mardrömmar, hallucinationer, kräkningar och blödningar. Alla barn premedicinerades med midazolamhydroklorid 0,3 mg/kg) och fentanyl 1 mikrog/kg intavenöst. Anestesi inducerades med tiopental 5 mg/kg och atracurium 0,3 mg/kg. Anestesin upprätthölls med isofluran 1,5% och dikväveoxid 30% i syre. De två kirurgen använde samma dissektions- och snareteknik för alla fall och hemostas gjordes med bipolär skärare. Vid slutet av operationen reverserades neuromuskulär blockad av neostigmin 0,03 mg/kg) och atropin 0,01 mg/kg intravenöst), anestesin avbröts och trakealtuben avlägsnades i operationssalen när patienterna var djupa. Efter extubering fördes patienterna till postanesthesia care unit (PACU) där en sjuksköterska som inte kände till studieläkemedlet observerade patienterna. Den smärtscorande observatörssköterskan i PACU var konsekvent. Tid att vakna (från slutet av anestesin tills patienterna öppnade ögonen på kommando) och tid till den första administreringen av postoperativ analgesi registrerades. Petidin i en titrerad dos (totalt 1 mg/kg) administrerades intravenöst för snabb smärtlindring till patienter med OPS-poäng > 4 eller som grät under två på varandra följande fem minuters observationsperioder tills barnet var bekvämt. Postoperativ smärta under de första 24 timmarna bedömdes med hjälp av en fyragradig skala: 0 ingen smärta, 1 mild smärta, 2 måttlig smärta, 3 svår smärta genom att förhöra sina föräldrar. På avdelningen var den standardiserade postoperativa analgetiska tekniken med paracetamol (40 mg/kg följt av tre doser på 20 mg/kg med 6-timmarsintervaller för att ges vid behov mot smärta. Petidin i en titrerad dos (totalt 1 mg/kg) administrerades intravenöst för snabb smärtlindring till patienter som hade smärtskala >3. Eventuella kompletterande analgesi, illamående och kräkningar, blödningar, sömnstörningar och mardrömmar som barnet kan ha haft som operation utvärderades under en telefonuppföljning 24 timmar senare.