Die Wirkung der peritonsillären Infiltration von Ketamin und Dexamethason zur postoperativen Schmerzlinderung bei Kindern nach Adenotonsillektomie

Die unmittelbare postoperative Phase nach Tonsillektomie, , ist oft schwierig. Diese Kinder haben häufig starke Schmerzen, aber ein postoperatives Ödem der Atemwege zusammen mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber der atemdepressiven Wirkung von Opioiden kann zu obstruktiven Symptomen und Hypoxämie führen. Der Opioidverbrauch kann durch nichtsteroidale Antirheumatika reduziert werden, aber diese Medikamente können mit verstärkten Blutungen nach dieser Operation verbunden sein.

Methoden: Einhundertsechzig ASA I-II-Kinder im Alter von 3-12 wurden randomisiert in vier Gruppen zu je 40 Personen eingeteilt. Gruppe P erhielt eine lokale peritonsillare Infiltration von 2 ml Kochsalzlösung, Gruppe D Dexamethson (0,2 mg/kg), Gruppe K Ketamin (0,5 mg/kg) und Gruppe KD eine Kombination von Ketamin (0,5 mg/kg). Dexamethason 0,2 mg/kg. Alle Medikamente hatten ein Volumen von 2 ml, das 3 min vor der Tonsillektomie mit 1 ml pro Tonsille aufgetragen wurde. Die Studienmedikamente wurden nur mit einem codierten Nummernetikett gekennzeichnet. Eine computergenerierte Zahlentabelle mit geführter Randomisierung. Modifizierte Hannallah-Schmerzskala [Observational Pain Scores (OPS)], Übelkeit, Erbrechen, Blutungen, Notfall-Analgesie, Sedierung und Aldrete-Scores wurden bei der ersten, 15., 30. und 60. Minute postoperativ aufgezeichnet. Die Patienten wurden am Tag nach der Operation befragt, um die postoperativen Schmerzen, Alpträume, Halluzinationen, Erbrechen und Blutungen zu beurteilen. Alle Kinder wurden mit Midazolamhydrochlorid (0,3 mg/kg) und Fentanyl (1 Mikrogramm/kg) intravenös vorbehandelt. Anästhesie wurde mit Thiopental 5 mg/kg und Atracurium 0,3 mg/kg induziert. Die Anästhesie wurde mit Isofluran 1,5 % und Distickstoffmonoxid 30 % in Sauerstoff aufrechterhalten. Die beiden Chirurgen verwendeten für alle Fälle die gleiche Dissektions- und Schlingentechnik und die Hämostase wurde mit einem Bipolarschneider durchgeführt. Am Ende der Operation wurde die neuromuskuläre Blockade durch Neostigmin 0,03 mg/kg) und Atropin 0,01 mg/kg intravenös aufgehoben), die Anästhesie wurde unterbrochen und der Trachealtubus im Operationssaal entfernt, als die Patienten tief waren. Nach der Extubation wurden die Patienten in die Postanästhesie-Pflegestation (PACU) gebracht, wo eine Krankenschwester, die das Studienmedikament nicht kannte, die Patienten beobachtete. Die schmerzbeurteilende Pflegekraft in der PACU war konsistent. Die Zeit bis zum Aufwachen (vom Ende der Anästhesie bis die Patienten ihre Augen auf Befehl öffneten) und die Zeit bis zur ersten Verabreichung von postoperativen Analgetika wurden aufgezeichnet. Pethidin in einer titrierten Dosis (insgesamt 1 mg/kg) wurde Patienten mit einem OPS-Score > 4 oder Patienten, die während zwei aufeinanderfolgenden fünfminütigen Beobachtungsperioden weinten, intravenös verabreicht, bis es dem Kind angenehm war. Postoperative Schmerzen während der ersten 24 h wurden anhand einer Vier-Punkte-Skala bewertet: 0 keine Schmerzen, 1 leichte Schmerzen, 2 mäßige Schmerzen, 3 starke Schmerzen durch Befragung ihrer Eltern. Auf der Station bestand die standardisierte postoperative Analgesietechnik aus einer Paracetamol-Suppe (40 mg/kg, gefolgt von drei Dosen von 20 mg/kg in 6-Stunden-Intervallen, die je nach Schmerzbedarf verabreicht wurden. Pethidin in einer titrierten Dosis (insgesamt 1 mg/kg) wurde intravenös zur schnellen Schmerzlinderung bei Patienten verabreicht, die eine Schmerzskala > 3 aufwiesen. Jegliche zusätzliche Analgesie, Übelkeit und Erbrechen, Blutungen, Schlafstörungen und Albträume, die das Kind möglicherweise während der Operation hatte wurden während einer telefonischen Nachuntersuchung 24 h später beurteilt.