Vliv peritonzilární infiltrace ketaminu a dexametazonu na úlevu od pooperační bolesti u dětí po adenotonsilektomii

Bezprostřední pooperační období po tonzilektomii je často obtížné. Tyto děti mají často silné bolesti, ale pooperační edém dýchacích cest spolu se zvýšenou citlivostí na respiračně tlumící účinky opioidů mohou vést k obstrukčním symptomům a hypoxémii. Spotřebu opioidů mohou snížit nesteroidní antirevmatika, ale tyto léky mohou být spojeny se zvýšenou krvácivostí po této operaci.

Metody: Sto šedesát dětí ASA I-II 3-12 bylo randomizováno do čtyř skupin po 40. Skupina P dostala lokální peritonzilární infiltraci 2 ml fyziologického roztoku, skupina D dexamethson (0,2 mg/kg)), skupina K ketamin (0,5 mg/kg) a skupina KD kombinace ketaminu 0,5 mg/kg dexamethason 0,2 mg/kg. Všechny léky měly objem 2 ml, který byl aplikován 1 ml na mandle 3 minuty před tonzilektomií. Studované léky byly označeny pouze štítkem s kódovaným číslem. Počítačem generovaná tabulka čísel řízená randomizací. Modifikovaná Hannallahova stupnice bolesti [observační skóre bolesti (OPS)], nauzea, zvracení, krvácení, záchranná analgezie, sedace a Aldrete skóre byly zaznamenány v první, 15., 30. a 60. minutě po operaci. Pacienti byli dotazováni den po operaci k posouzení pooperační bolesti, nočních můr, halucinací, zvracení a krvácení. Všechny děti byly premedikovány midazolam hydrochloridem 0,3 mg/kg) a fentanylem 1 mikrog/kg intravenózně. Anestezie byla vyvolána thiopentalem 5 mg/kg a atrakuriem 0,3 mg/kg. Anestezie byla udržována isofluranem 1,5 % a oxidem dusným 30 % v kyslíku. Oba chirurgové použili stejnou disekci a techniku ​​snare pro všechny případy a hemostázu provedenou bipolární řezačkou. Na konci operace byla neuromuskulární blokáda zvrácena neostigminem 0,03 mg/kg) a atropinem 0,01 mg/kg intravenózně), anestezie byla přerušena a tracheální trubice odstraněna na operačním sále, když byli pacienti hluboko. Po extubaci byli pacienti převezeni na jednotku postanestézické péče (PACU), kde pacienty pozorovala sestra, která si nebyla vědoma studovaného léku. Sestra hodnotící bolest v PACU byla konzistentní. Zaznamenáván byl čas do probuzení (od konce anestezie do otevření očí pacientů na povel) a čas do prvního podání pooperační analgezie. Petidin v titrované dávce (celkem 1 mg/kg) byl podáván intravenózně pro rychlou úlevu od bolesti pacientům s OPS skóre > 4 nebo pacientům, kteří plakali během dvou po sobě jdoucích pětiminutových pozorovacích období, dokud se dítě neuklidnilo. Pooperační bolest během prvních 24 hodin byla hodnocena pomocí čtyřbodové škály: 0 žádná bolest, 1 mírná bolest, 2 střední bolest, 3 silná bolest dotazováním jejich rodičů. Na oddělení byla standardizovaná pooperační analgetická technika s podáváním acetaminofenu (40 mg/kg následované třemi dávkami 20 mg/kg v 6hodinových intervalech, které se podávaly podle potřeby proti bolesti). Petidin v titrované dávce (celkem 1 mg/kg) byl podáván intravenózně pro rychlou úlevu od bolesti pacientům, kteří měli stupnici bolesti > 3. Jakákoli doplňková analgezie, nauzea a zvracení, krvácení, poruchy spánku a noční můry, které dítě mohlo mít při operaci byly hodnoceny během telefonického sledování o 24 hodin později.