Effekten af ​​peritonsillær infiltration af ketamin og dexamethason til postoperativ smertelindring hos børn efter adenotonsillektomi

Den umiddelbare postoperative periode efter tonsillektomi, , er ofte vanskelig. Disse børn har ofte svære smerter, men postoperativt ødem i luftvejene kan sammen med øget følsomhed over for de respirationsdepressive virkninger af opioider resultere i obstruktive symptomer og hypoxæmi. Opioidforbrug kan reduceres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men disse lægemidler kan være forbundet med øget blødning efter denne operation.

Metoder: Et hundrede og tres ASA I-II børn 3-12 blev randomiseret fire grupper på 40 hver. Gruppe P modtog en lokal peritonsillar infiltration af 2 ml saltvand, gruppe D dexamethson (0,2 mg/kg)), gruppe K ketamin (0,5 mg/kg) og gruppe KD kombination af ketamin 0,5 mg/kg dexamethason 0,2 mg/kg. Alle medicin var 2 ml i volumen, som blev påført 1 ml pr. tonsil 3 minutter før tonsillektomi. Undersøgelseslægemidler var kun mærket med et kodet nummer. En computergenereret tabel med tal styret randomisering. Modificeret Hannallah-smerteskala [observationssmerte-score (OPS)], kvalme, opkastning, blødning, redningsanalgesi, sedation og Aldrete-score blev registreret ved første, 15., 30. og 60. min. postoperativt. Patienterne blev interviewet dagen efter operationen for at vurdere de postoperative smerter, mareridt, hallucinationer, opkastninger og blødninger. Alle børn blev præmedicineret med midazolamhydrochlorid 0,3 mg/kg) og fentanyl 1 mikrog/kg intavenøst. Anæstesi blev induceret med thiopental 5 mg/kg og atracurium 0,3 mg/kg. Bedøvelsen blev opretholdt med isofluran 1,5% og dinitrogenoxid 30% i oxygen. De to kirurger brugte den samme dissektions- og snareteknik til alle tilfælde og hæmostase udført med bipolar cutter. Ved afslutningen af ​​operationen blev neuromuskulær blokade vendt med neostigmin 0,03 mg/kg) og atropin 0,01 mg/kg intravenøst), anæstesi blev afbrudt, og trakealrøret blev fjernet på operationsstuen, når patienterne var dybe. Efter ekstubation blev patienterne ført til postanesthesia care unit (PACU), hvor en sygeplejerske, der ikke var klar over undersøgelsesmidlet, observerede patienterne. Den smertescorende observatørsygeplejerske i PACU var konsekvent. Tid til at vågne (fra slutningen af ​​anæstesi, indtil patienterne åbnede deres øjne på kommando) og tid til den første administration af postoperativ analgesi blev registreret. Pethidin i en titreret dosis (i alt 1 mg/kg) blev administreret intravenøst ​​til hurtig smertelindring til patienter med en OPS-score > 4, eller som græd i to på hinanden følgende fem minutters observationsperioder, indtil barnet var godt tilpas. Postoperative smerter i løbet af de første 24 timer blev vurderet ved hjælp af en fire-punkts skala: 0 ingen smerte, 1 mild smerte, 2 moderat smerte, 3 svær smerte ved at spørge deres forældre. I afdelingen var den standardiserede postoperative analgetiske teknik med acetaminophen-supp (40 mg/kg efterfulgt af tre doser på 20 mg/kg med 6-timers intervaller, der skulle gives efter behov for smerte. Pethidin i en titreret dosis (i alt 1 mg/kg) blev administreret intravenøst ​​til hurtig smertelindring til patienter, der havde smerteskala >3. Eventuelle supplerende analgesi, kvalme og opkastninger, blødninger, søvnforstyrrelser og mareridt, som barnet kunne have haft som operation blev vurderet under en telefonopfølgning 24 timer senere.