Влияние перитонзиллярной инфильтрации кетамина и дексаметазона на послеоперационное обезболивание у детей после аденотонзиллэктомии

Ближайший послеоперационный период после тонзиллэктомии часто протекает тяжело. Эти дети часто испытывают сильную боль, но послеоперационный отек дыхательных путей наряду с повышенной чувствительностью к угнетающему дыхание действию опиоидов может привести к обструктивным симптомам и гипоксемии. Потребление опиоидов можно уменьшить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, но эти препараты могут быть связаны с усилением кровотечения после этой операции.

Методы: 160 детей ASA I-II в возрасте от 3 до 12 лет были рандомизированы на четыре группы по 40 человек в каждой. Группа P получала местную перитонзиллярную инфильтрацию 2 мл физиологического раствора, группа D — дексамезон (0,2 мг/кг), группа K — кетамин (0,5 мг/кг) и группа KD — комбинацию кетамина 0,5 мг/кг. дексаметазон 0,2 мг/кг. Все препараты в объеме 2 мл наносились по 1 мл на миндалину за 3 мин до тонзиллэктомии. Исследуемые препараты маркировались только этикеткой с кодовым номером. Сгенерированная компьютером таблица чисел, управляемая рандомизацией. По модифицированной шкале боли Hannallah [наблюдательные баллы боли (OPS)], тошнота, рвота, кровотечение, спасательная анальгезия, седативный эффект и баллы Aldrete регистрировались на первой, 15-й, 30-й и 60-й мин после операции. Пациентов опрашивали на следующий день после операции для оценки послеоперационной боли, ночных кошмаров, галлюцинаций, рвоты и кровотечения. Всем детям проводилась премедикация мидазолама гидрохлоридом 0,3 мг/кг и фентанилом 1 мкг/кг внутривенно. Анестезию вызывали тиопенталом 5 мг/кг и атракурием 0,3 мг/кг. Анестезия поддерживалась изофлураном 1,5% и закисью азота 30% в кислороде. Два хирурга использовали одну и ту же технику диссекции и петли во всех случаях, а гемостаз осуществлялся с помощью биполярного резака. В конце операции нервно-мышечная блокада была устранена введением неостигмина 0,03 мг/кг и атропина 0,01 мг/кг внутривенно), анестезия была прекращена, трахеальная трубка удалена в операционной, когда пациенты находились глубоко. После экстубации пациенты были доставлены в отделение посленаркозной помощи (PACU), где пациентов наблюдала медсестра, не знавшая об исследуемом препарате. Медсестра-наблюдатель, проводившая оценку боли в PACU, была последовательной. Регистрировали время до пробуждения (от окончания анестезии до момента, когда пациенты открывали глаза по команде) и время до первого введения послеоперационной анальгезии. Петидин в титрованной дозе (всего 1 мг/кг) вводили внутривенно для быстрого облегчения боли пациентам с оценкой OPS > 4 или тем, кто плакал в течение двух последовательных пятиминутных периодов наблюдения, пока ребенок не чувствовал себя комфортно. Послеоперационную боль в течение первых 24 ч оценивали по четырехбалльной шкале: 0 - отсутствие боли, 1 - легкая боль, 2 - умеренная боль, 3 - сильная боль путем опроса родителей. В отделении стандартизированной послеоперационной анальгетической техникой был супп ацетаминофена (40 мг/кг с последующим введением трех доз по 20 мг/кг с 6-часовыми интервалами по мере необходимости для купирования боли. Петидин в титрованной дозе (всего 1 мг/кг) вводили внутривенно для быстрого обезболивания пациентам, у которых шкала боли была >3. Любая дополнительная анальгезия, тошнота и рвота, кровотечение, нарушение сна и ночные кошмары, которые могли быть у ребенка во время операции. были оценены во время телефонного наблюдения через 24 часа.