Wpływ naciekania okołomigdałkowego ketaminą i deksametazonem na łagodzenie bólu pooperacyjnego u dzieci po adenotonsylektomii

Bezpośredni okres pooperacyjny po usunięciu migdałków jest często trudny. Dzieci te często odczuwają silny ból, ale pooperacyjny obrzęk dróg oddechowych wraz ze zwiększoną wrażliwością na depresyjne działanie opioidów może skutkować objawami obturacyjnymi i hipoksemią. Spożycie opioidów może być zmniejszone przez niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale leki te mogą wiązać się ze zwiększonym krwawieniem po tej operacji.

Metody: Sto sześćdziesiąt dzieci ASA I-II w wieku 3-12 lat podzielono losowo na cztery grupy po 40 osób w każdej. Grupa P otrzymała miejscowy naciek okołomigdałkowy z 2 ml soli fizjologicznej, grupa D deksametzonu (0,2 mg/kg)), grupa K ketamina (0,5 mg/kg) i grupa KD kombinacja ketaminy 0,5 mg/kg deksametazon 0,2 mg/kg. Wszystkie leki miały objętość 2 ml i były aplikowane po 1 ml na migdałek 3 minuty przed wycięciem migdałków. Badane leki oznaczono jedynie etykietą z zakodowanym numerem. Wygenerowana komputerowo tabela liczb kierowana randomizacją. W pierwszej, 15., 30. i 60. minucie po operacji rejestrowano zmodyfikowaną skalę bólu Hannallah [oceny bólu obserwacyjnego (OPS)], nudności, wymioty, krwawienia, analgezję ratunkową, sedację i wyniki Aldrete. W dniu po operacji przeprowadzono z pacjentami wywiad w celu oceny bólu pooperacyjnego, koszmarów sennych, omamów, wymiotów i krwawień. Wszystkie dzieci premedykowano chlorowodorkiem midazolamu 0,3 mg/kg) i fentanylem 1 mikrog/kg dożylnie. Znieczulenie wywołano tiopentalem 5 mg/kg i atrakurium 0,3 mg/kg. Znieczulenie podtrzymywano izofluranem 1,5% i podtlenkiem azotu 30% w tlenie. We wszystkich przypadkach obaj chirurdzy zastosowali tę samą technikę preparowania i chwytania, a hemostazę wykonano za pomocą noża bipolarnego. Pod koniec operacji blokadę nerwowo-mięśniową zniesiono neostygminą 0,03 mg/kg) i atropiną 0,01 mg/kg dożylnie), przerwano znieczulenie i usunięto rurkę dotchawiczą na sali operacyjnej, gdy pacjenci byli głęboko. Po ekstubacji pacjentów przewieziono na oddział opieki po narkozie (PACU), gdzie pielęgniarka nieświadoma obecności badanego leku obserwowała pacjentów. Pielęgniarka oceniająca ból w PACU była konsekwentna. Rejestrowano czas do wybudzenia (od zakończenia znieczulenia do momentu otwarcia oczu na komendę) oraz czas do pierwszego podania analgezji pooperacyjnej. Petydynę w dawce miareczkowanej (całkowita 1 mg/kg) podawano dożylnie w celu szybkiego złagodzenia bólu pacjentom z wynikiem w skali OPS > 4 lub płaczącym podczas dwóch kolejnych pięciominutowych okresów obserwacji, aż dziecko poczuło się komfortowo. Ból pooperacyjny w ciągu pierwszych 24 godzin oceniano za pomocą czterostopniowej skali: 0 brak bólu, 1 ból łagodny, 2 ból umiarkowany, 3 ból silny, poprzez wywiad z rodzicami. Na oddziale standaryzowaną pooperacyjną techniką przeciwbólową było podawanie paracetamolu (40 mg/kg, a następnie trzy dawki po 20 mg/kg w odstępach 6-godzinnych, podawane w razie potrzeby w przypadku bólu. Petydynę w dawce miareczkowanej (łącznie 1 mg/kg) podawano dożylnie w celu szybkiego złagodzenia bólu pacjentom, u których skala bólu > 3. Wszelkie dodatkowe środki przeciwbólowe, nudności i wymioty, krwawienia, zaburzenia snu i koszmary senne, które dziecko mogło mieć podczas operacji oceniano podczas telefonicznej wizyty kontrolnej 24 godziny później.